Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
Хотя он составляет только 1-2% случаев туберкулеза, диагностика имеет большое значение из-за высокой нетрудоспособности и смертности, особенно при позднем или ошибочном диагнозе.
а) Клиническая картина туберкулезного менингита:
• Начало протекает без явных симптомов, как правило, в течение нескольких недель с головной болью и недомоганием.
• Затем появляется очаговая неврологическая симптоматика и спутанность сознания (стадия 2 заболевания), а позже развивается кома (стадия 3).
• Прогноз главным образом зависит от клинической стадии на начало лечения, поэтому важную роль играют подозрение и ранняя диагностика.
б) Исследования при туберкулезном менингите:
• РОГК соответствует норме в 70% случаев, но может выявляться острый милиарный туберкулез.
• ЛП выявляет лимфоцитоз (редко более 500 на 1 мл) с повышением уровня белка и понижением уровня глюкозы.
• Микроскопия на КУБ редко является положительной.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на КУБ вводит в заблуждение и дает ложноотрицательные результаты в 20-40% случаев, поэтому не применяются.
• Базовое исследование КТ или МРТ обнаруживает начальное повышенное менингеальное поглощение, туберкуломы и гидроцефалию.
в) Лечение туберкулезного менингита:
• Лечение проводится минимум 12 мес рифампицином и изониазидом, плюс в течение первых 2 мес пиразинамидом и четвертым препаратом. Используется этамбутол, стрептомицин (не вводится интратрахеально) или протионамид.
• Кортикостероиды, начиная с преднизолона, 40-60 мг/день, на сегодняшний день рекомендуется применять в течение нескольких недель во всех случаях туберкулезного менингита.
• Туберкуломы образуются во время лечения.
• Повторное КТ требуется при клиническом ухудшении.
• Шунтирование требуется при развитии гидроцефалии.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
- Читать "Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение"
- Туберкулез желудочно-кишечного тракта. Диагностика, лечение
- Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение
- Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение
- Инфекции оппортунистических микобактерий. Эпидемиология
- Клиника инфекций оппортунистических микобактерий. Проявления
- Лечение инфекций оппортунистических микобактерий. Лекарства
- Аспергиллез. Диагностика, лечение
- Аспергиллома и хронический аспергиллез. Диагностика, лечение
- Эндемические микозы. Диагностика, лечение
- Эхинококкоз легких, легочные черви - парагонимоз. Диагностика, лечение
- Физиологическое развитие ребенка: когда нужен стульчик для кормления?