Туберкулезный менингит. Диагностика, лечение

Хотя он составляет только 1-2% случаев туберкулеза, диагностика имеет большое значение из-за высокой нетрудоспособности и смертности, особенно при позднем или ошибочном диагнозе.

а) Клиническая картина туберкулезного менингита:

• Начало протекает без явных симптомов, как правило, в течение нескольких недель с головной болью и недомоганием.

• Затем появляется очаговая неврологическая симптоматика и спутанность сознания (стадия 2 заболевания), а позже развивается кома (стадия 3).

• Прогноз главным образом зависит от клинической стадии на начало лечения, поэтому важную роль играют подозрение и ранняя диагностика.

Ликвор при менингите

б) Исследования при туберкулезном менингите:

• РОГК соответствует норме в 70% случаев, но может выявляться острый милиарный туберкулез.

• ЛП выявляет лимфоцитоз (редко более 500 на 1 мл) с повышением уровня белка и понижением уровня глюкозы.

• Микроскопия на КУБ редко является положительной.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на КУБ вводит в заблуждение и дает ложноотрицательные результаты в 20-40% случаев, поэтому не применяются.

• Базовое исследование КТ или МРТ обнаруживает начальное повышенное менингеальное поглощение, туберкуломы и гидроцефалию.

в) Лечение туберкулезного менингита:

• Лечение проводится минимум 12 мес рифампицином и изониазидом, плюс в течение первых 2 мес пиразинамидом и четвертым препаратом. Используется этамбутол, стрептомицин (не вводится интратрахеально) или протионамид.

• Кортикостероиды, начиная с преднизолона, 40-60 мг/день, на сегодняшний день рекомендуется применять в течение нескольких недель во всех случаях туберкулезного менингита.

• Туберкуломы образуются во время лечения.

• Повторное КТ требуется при клиническом ухудшении.

• Шунтирование требуется при развитии гидроцефалии.

Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите

- Читать "Туберкулез внутренних органов. Диагностика, лечение"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.