Туберкулезный плеврит связан с поражением плевры Mycobacterium tuberculosis. Он служит одним из наиболее частых внелегочных форм туберкулеза. В 34-50% случаев туберкулезный плеврит ассоциирован с поражением легких.

После разработки противоэпидемических мер и внедрения эффективных противотуберкулезных препаратов заболеваемость туберкулезом значительно снизилась в развивающихся странах. К сожалению, туберкулез остается главной проблемой здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно отмечают 8 млн новых случаев заболевания и 1,6 млн смертельных исходов. Свой вклад в данную статистику вносит сопутствующая ВИЧ-инфекция.

В Великобритании туберкулезный плеврит чаще всего обусловлен реактивацией заболевания, а не первичным инфицированием.
Клиническая картина обычно носит острый или подострый характер, т.е. <1 мес с момента возникновения симптомов до установления диагноза. К симптомам при туберкулезном плеврите относят кашель, одышку, лихорадку и боль в груди. При сопутствующей ВИЧ-инфекции течение заболевания носит более скрытый характер.

При пунктировании плевральной полости получают соломенно-желтую или серозно-геморрагическую жидкость. Она представляет экссудат преимущественно лимфоцитарного характера. На начальных стадиях могут отмечать нейтрофилию.

Положительные результаты микробиологического исследования плевральной жидкости отмечают только в 20-30% случаев.
В областях с высокой заболеваемостью туберкулезом уровень активности аденозиндезаминазы в плевральной жидкости >35 МЕ/л в сочетании с лимфоцитозом плеврального выпота фактически подтверждают диагноз туберкулезного плеврита.

В областях с низкой заболеваемостью туберкулезом золотым стандартом диагностики считают биопсию плевры при торакоскопии. Высокую чувствительность и специфичность диагностики достигают при сочетании микроскопического и микробиологического исследования, а также гистологического исследования некротических гранулем.

Удаление выпота путем дренирования плевральной полости купирует симптомы заболевания. В большинстве случаев туберкулезный плеврит спонтанно разрешается в течение 2-4 мес без лечения. Однако в 65% случаев отмечают рецидивирующее поражение легких или плевры. Лечение направлено на предотвращение рецидивов.

Стандартное лечение включает:
• изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 мес;
• изониазид и рифампицин — в последующие 4 мес.

Если пациент проживает в области резистентности к изониазиду, до получения результатов чувствительности ему назначают этамбутол.
В настоящее время не существует убедительных доказательств в необходимости назначения глюкокортикоидов.

Плевральное наслоение представляет осложнение, возникающее в 43% случаев. Какие-либо прогнозирующие факторы не известны. Эмпиема — редко встречаемое осложнение, требующее дренирования плевральной полости.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
2. Пневмоторакс. Частота, причины
3. Клиника пневмоторакса. Диагностика
4. Лечение пневмоторакса. Принципы
5. Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
6. Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
7. Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
8. Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
9. Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
10. Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение