Напряженный пневмоторакс. При данном неотложном состоянии за счет местных тканей образуется односторонний клапан, способствующий притоку воздуха в плевральную полость и препятствующий его удалению. Происходит быстрое повышение внутриплеврального давления, приводящее к смещению структур средостения, нарушению венозного притока, артериальной гипотензии, возникновению одышки и развитию шока. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к смерти больного.
• Обращайте внимание на ослабление/ отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне и отклонение трахеи в здоровую сторону.
• Помните, что напряженный пневмоторакс может возникнуть у пациента с имеющейся дренажной трубкой в плевральной полости (при ее закупорке или пережатии). Данное состояние может быть причиной необъяснимого резкого ухудшения состояния у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха.
• Лечение заключается в дренировании плевральной полости трубкой большого диаметра во втором межреберье по среднеключичной линии. При успешном выполнении манипуляции выслушивают громкое шипение, обусловленное утечкой воздуха. Постановку дренажа в межреберье должны осуществлять в области безопасного треугольника.

Спонтанный гемопневмоторакс

К счастью, эту патологию встречают редко. Возникновение спонтанного гемопневмоторакса может быть связано с опасной для жизни тяжелой потерей крови. Кровотечение возникает из поврежденных сосудов спаек париетальной плевры.

При своевременном направлении к торакальному хирургу возможно восстановление нарушений через торакоскопический подход.

Менструальный пневмоторакс

Менструальный пневмоторакс — редкая форма заболевания, ассоциированная с менструальным циклом.
Будучи рецидивирующим и преимущественно правосторонним, обычно он возникает у женщин возраста 30-40 лет.

Большинство случаев ассоциировано с эндометриозом тазовых органов и скоплением эндометриальной ткани на диафрагмальной и висцеральной поверхности плевры.

Дефекты диафрагмы, позволяющие воздуху переходить в плевральную полость из живота во время менструации, также могут иметь большое этиологическое значение.
Лечение заключается в подавлении овуляции или выполнении торакоскопическо-го плевродеза и устранении дефектов диафрагмы.

Ятрогенный пневмоторакс

Это наиболее распространенная форма пневмоторакса. К ее причинам относят трансторакальную пункционную биопсию, постановку центрального венозного катетера, аспирацию жидкости из плевральной полости, биопсии плевры, трансбронхиальную биопсию и искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха. Иглоукалывание и пункция плевральной полости или узловых образований щитовидной железы также могут привести к возникновению пневмоторакса!

В большинстве случаев поглощение воздуха произойдет самостоятельно без дополнительного вмешательства. Для лечения может понадобиться пункция плевральной полости катетером небольшого диаметра (8 F). Дренирование плевральной полости выполняют редко, за исключением пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха.
Осторожно устанавливайте дренажную трубку в плевральную полость. Большинство пациентов, особенно без легочной патологии, не нуждаются в лечении, или им показана лишь пункция плевральной полости.

- Читать "Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких"

1. Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
2. Пневмоторакс. Частота, причины
3. Клиника пневмоторакса. Диагностика
4. Лечение пневмоторакса. Принципы
5. Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
6. Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
7. Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
8. Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
9. Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
10. Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение