Эпидемиология ВИЧ. Подход к пациентам с легочной патологией
С момента первых сообщений о ВИЧ-инфекции в начале 80-х годов прошлого века скорость, с которой расширялось понимание этого заболевания, не имела себе равных в медицине. Внедрение ВААРТ в 1995 г. плюс эффективная химиопрофилактика оппортунистических инфекций трансформирует естественное течение ВИЧ-инфекции от заболевания с единообразной мрачной перспективой в болезнь с продолжительностью жизни, возможно, не намного меньше, чем в общей популяции в развитых странах. Несмотря на это, ВИЧ-инфекция остается глобальной медицинской проблемой.
Для пульмонологов она имеет большое значение, поскольку легкие являются местом, наиболее часто поражающимся при оппортунистических инфекциях.
UNAIDS установила, что в 2007 г. 33,7 млн человек жили с ВИЧ-инфекций. 2/3 из них — на юге Африки. Начиная с 1990 г., от ВИЧ-инфекции умерли приблизительно 21,5 млн человек. Вероятно, 50% из них страдали ТБ. В США живет примерно 1 млн инфицированных индивидуумов; а в Великобритании - 72 000. Согласно материалам обследования, почти 1/3 пациентов не знают, что они инфицированы.
Таким образом, к сожалению, часто встречаются пациенты, обращающиеся на последней стадии заболевания с недиагностированной ВИЧ-инфекцией и оппортунистическим заболеванием. В Великобритании основные группы больных — это гомосексуалисты (40% случаев), женщины-гетеросексуалы (30%), мужчины-гетеросексуалы (20%) и инъекционные наркоманы (<5%).
Новые случаи чаще возникают среди гетеросексуалов, чем гомосексуалистов; и в 4 раза чаще у африканцев, чем в других этнических группах.
На нашем сайте рассматриваются респираторные инфекции у лиц с установленной ВИЧ-инфекцией или с подозрением на нее. Она предоставляет общий подход к обследованию и освещает определенные важные легочные инфекции в практике Великобритании.
а) Общий подход к ВИЧ-инфицированному пациенту с легочной инфекцией. Иммунная дисрегуляция, связанная с ВИЧ-инфекцией, означает, что широкий спектр микроорганизмов вызывает легочную инфекцию. Однако важно помнить, что ПЦП и бактериальные пневмонии — наиболее частые причины острого, жизнеопасного ВИЧ-ассоциированного респираторного заболевания. Не следует забывать о микобактериях (и в особенности ТБ); о том, что более чем один возбудитель выявляется в 20% случаев. Хотя имеются полезные подсказки в анамнезе, обследовании и первоначальных простых исследованиях, часто требуется принять решение о начале эмпирической терапии до постановки окончательного диагноза.
Возбудители легочной инфекции у лиц с иммунодефицитом:
I. Бактерии:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus
- PA
- Escherichia coli
II. Микобактерии:
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium avium-intracellulare complex
- Mycobacterium kansasii
- Other поп-tuberculous mycobacteria
III. Грибы:
- Pneumocystis jirovedi
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
- Penidllium marneffei
- Aspergillus spp.
- Cocddioides immitis
- Blastomycetes dermatitidis
IV. Паразиты:
- Toxoplasma gondii
- Strongyloides stercoralis
V. Вирусы:
- Цитомегаловирус
- Аденовирус
- Herpes simplex
- Читать "Оценка иммуносупрессии при ВИЧ. Сбор анамнеза/a>"
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
- Поражение легких глистами. Диагностика, лечение
- Поражение легких простейшими. Диагностика, лечение
- Пневмония у пациента с иммунодефицитом. Причины, клиника
- Диагностика пневмонии у пациентов с иммунодефицитом. Исследования
- Нейтропения при пневмонии у пациентов с иммунодефицитом. Нейтропеническая лихорадка
- Легочные осложнения трансплантации легких, печени
- Легочные осложнения трансплантации почек, костного мозга
- Бактерии вызывающие пневмонию у пациентов с иммунодефицитом. Нокардиоз, туберкулез
- Вирусные пневмонии у пациентов с иммунодефицитом. Цитомегаловирусная пневмония
- Эпидемиология ВИЧ. Подход к пациентам с легочной патологией