Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Виды врожденных аномалий мочеточников

Несмотря на различия в эмбриональном происхождении, органы мочевыводящей системы у мужчин и женщин имеют много общего с точки зрения морфологии. Почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (за исключением ее терминального отдела) выстланы уротелием (разновидностью переходного эпителия).

Поверхностный слой уротелия, горизонтально покрывающий несколько слоев клеток (промежуточный слой), состоит из крупных уплощенных зонтичных клеток с обильной цитоплазмой. Для зонтичных клеток характерно наличие трехслойной мембраны с асимметричными элементами и апикальных бляшек, состоящих из особых белков, которые называют уроплакинами. Клетки промежуточного слоя имеют овальные ядра, меньшие по размеру и количеству цитоплазмы, чем у клеток поверхностного слоя, часто с линейными ядерными инвагинациями.

Под уротелием располагается базальная мембрана, под которой находится собственная пластинка слизистой оболочки. Собственная пластинка слизистой оболочки в мочевом пузыре содержит пучки гладких мышц, которые формируют прерывистый мышечный компонент слизистой оболочки. Важно различать его от глубже лежащих крупных мышечных пучков детрузора (собственно мышечного слоя мочевого пузыря), поскольку стадирование опухолей мочевого пузыря построено на наличии инвазии детрузора. Мышечный слой стенки мочевого пузыря способен значительно утолщаться при наличии препятствия для оттока мочи.

Мочеточники расположены в забрюшинном пространстве. При забрюшинных опухолях либо фиброзирующих процессах опухолевая или плотная соединительная ткань может разрастаться вокруг мочеточников и приводить к их обструкции. В малом тазу мочеточники идут спереди от общих подвздошных или наружных подвздошных артерий. У женщин мочеточники проходят близко к маточным артериям и могут быть повреждены при оперативных вмешательствах на женских половых органах.

В мочеточниках есть 3 участка физиологического сужения:
(1) лоханочно-мочеточниковое соединение;
(2) место пересечения мочеточников с подвздошными сосудами;
(3) место входа мочеточников в мочевой пузырь.

Эти участки могут стать препятствием на пути перемещения камней из почек в мочевой пузырь. В стенке мочевого пузыря мочеточники идут в косом направлении, открываясь щелевидным устьем в полость пузыря. Благодаря косому расположению интрамурального отдела мочеточника окружающие мочевой пузырь мышцы выполняют функцию сфинктера, препятствуя обратному забросу мочи даже при условии значительного растяжения мочевого пузыря. Как уже отмечалось в главе 20, патология внутрипузырного отдела мочеточника приводит к развитию везико-уретрального рефлюкса.

Близкое расположение женских половых органов к мочевому пузырю обусловливает возможность распространения заболевания из одной системы в другую. У женщин среднего и пожилого возраста слабость тазового дна приводит к пролапсу (опущению) матки, которая тянет за собой дно мочевого пузыря. В этом случае мочевой пузырь пролабирует во влагалище, образуя карман (цистоцеле), который не может опорожниться при мочеиспускании полностью. У мужчин семенные пузырьки и предстательная железа также близко контактируют с мочевым пузырем, располагаясь сзади и книзу от его шейки.

В связи с этим увеличение в размерах предстательной железы (часто встречающееся в среднем и пожилом возрасте) является причиной обструкции мочевыводящих путей. Далее обсудим основные патологические процессы в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.

Удвоение мочеточников

Врожденные аномалии мочеточников встречаются довольно часто (по данным аутопсий — в 2-3% случаев). Большинство этих аномалий клинически не значимы, но некоторые могут стать причиной нарушения оттока мочи. Аномалии пузырно-мочеточникового сегмента, способствующие рефлюксу мочи, рассмотрены в главе 20 при описании пиелонефрита.

а) Удвоение и расщепление мочеточников. Удвоение мочеточников ассоциируется с полным удвоением почечных лоханок, а расщепление мочеточников — с аномальным строением крупной почки с расщепленной лоханкой, от которой отходят отдельные мочеточники. Удвоенные мочеточники идут отдельно до впадения в мочевой пузырь, а во внутрипузырном сегменте они обычно сливаются и открываются одним устьем в полость мочевого пузыря. В большинстве случаев удвоение и расщепление мочеточников наблюдаются у одной из почек и не имеют клинического значения.

б) Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения. Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения обычно наблюдается у детей, значительно чаще у мальчиков. Эта патология является двухсторонней в 20% случаев и может сочетаться с другими врожденными аномалиями. Обструкция лоханочномочеточникового соединения — самая частая причина гидронефроза у детей. У взрослых, чаще у женщин, обструкция лоханочно-мочеточникового соединения имеет, как правило, одностороннюю локализацию. Данная патология ассоциируется с аномальным расположением пучков гладких мышц в области лоханочно-мочеточникового соединения, с избыточным развитием соединительной ткани между ними или с врожденной компрессией мочеточника полярными почечными сосудами (реже).

В большинстве случаев обструкции лоханочно-мочеточникового соединения наблюдается агенезия противоположной почки, возможно вследствие внутриутробных обструктивных поражений.

в) Дивертикулы. Дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки мочеточника) могут быть врожденными и приобретенными, но наблюдаются нечасто и, как правило, клинически себя не проявляют. Нередко их выявляют случайно во время исследований по другим показаниям. Дивертикулы могут быть значимыми с медицинской точки зрения, т.к. способствуют стазу мочи и развитию вторичных инфекций. Дилатация мочеточников (гидроуретер), их удлинение и извитость могут быть как врожденными аномалиями, так и приобретенной патологией.

- Читать "Морфология воспаления мочеточника"

Оглавление темы "Патология мочевых путей":
  1. Виды врожденных аномалий мочеточников
  2. Морфология воспаления мочеточника
  3. Виды опухолей мочеточника
  4. Причины закупорки (обструкции) мочеточника
  5. Виды врожденных аномалий мочевого пузыря
  6. Механизмы развития и морфология цистита
  7. Варианты метаплазии эпителия мочевого пузыря
  8. Механизмы развития и морфология рака мочевого пузыря
  9. Клиника рака мочевого пузыря
  10. Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря

Популярное среди пользователей: