Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез

Несмотря на прогресс в лечении многих инфекционных заболеваний в развитых странах, острые инфекции дыхательных путей поддерживают высокую нетрудоспособность и смертность у пожилых лиц и у пациентов с хроническими заболеваниями.
Известно, что свыше 200 вирусов поражают дыхательные пути, хотя многие распознаются по системным проявлениям, например корь.

• «Респираторным вирусом» обычно называется возбудитель, основными проявлениями которого являются респираторные симптомы.
• Число и разнородность вирусов, инфицирующих дыхательные пути, объясняет высокую заболеваемость внего-спитальной респираторной инфекцией среди населения.

• Частота вирусных респираторных заболеваний среди населения различается в зависимости от возраста; наибольшая заболеваемость наблюдается у детей младше 4 лет, родителей, контактирующих с детьми, и у пожилых.
• Этот возрастной вариант отражает важную роль детей в передаче вируса путем заражения инфекцией в школе или детских садах и последующего занесения инфекции в дом.

Выявление определенных возбудителей острых респираторных инфекций имеет большое значение, чтобы определить приоритеты для контроля.

Факторы, затрудняющие диагностику вирусной инфекции:
• Разнородность вирусов-возбудителей, вызывающих спектр клинически неразличимых заболеваний.
• Частота одновременно циркулирующих возбудителей.
• Трудности в выращивании определенных риновирусов и коронавирусов.
• Относительно малочувствительное определение антигена и реакция связывания комплемента, использующиеся в серологической диагностике.
• Низкое качество диагностических мазков из носа и непостоянное вирусовы-делительство снижают диагностическую ценность.

Прогресс в молекулярных методах диагностики позволяет осуществить быстрое, специфическое и чувствительное определение респираторных вирусов, хотя эти тесты остаются только методом исследования.

Хотя все респираторные вирусы могут вызвать заболевание, существуют специфические признаки среди групп высокого риска.

вирусные инфекции дыхательных путей

Дети:
• Респираторно-синтициальный вирус (РСВ) — это распространенный возбудитель бронхиолитов у детей младшего возраста. Он может вызывать развитие астмы. Большинство детей инфицируются до 3-летнего возраста, но иммунитет является неполным, поэтому на протяжении жизни возникает реин-фекция. Максимальная заболеваемость наблюдается у детей младше 6 мес.
• Грипп все чаще признается важной причиной госпитализаций и обращений к врачу, особенно у детей младше 12 мес, а риновирусные инфекции часто возникают на протяжении всего детства.
• Вирус парагриппа чаще вызывает круп и ларингит, чем другие вирусы.

Пожилые:
• Поскольку 30% пожилых людей как минимум один раз болеют респираторной инфекцией за зиму, даже низкие показатели заболеваемости имеют большое значение.
• Ограничение физиологических резервов, снижение иммунитета с возрастом и хронические заболевания обусловливают высокую заболеваемость среди пожилых.
• Дома престарелых способствуют передаче вируса, а вспышки могут быть тяжелыми с высокими показателями заболеваемости и летальности.
• Хотя вирусу гриппа приписываютзначи-тельную заболеваемость и смертность, РСВ, вирус парагриппа и риновирус все чаще признаются возбудителями тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей в стареющей популяции.

Хроническое заболевание легких:
• Острая респираторная инфекция — это ведущая причина госпитализации у пациентов с хроническими заболеваниями.
• Обострения хронических заболеваний дыхательных путей связаны с респираторными вирусными инфекциями. Согласно исследованиям, связь наблюдается в 2/3 случаев обострений.

Пациенты с ослабленным иммунитетом:
• Пациенты с угнетением функции костного мозга и реципиенты костномозгового трансплантата или паренхиматозного органа имеют высокий риск тяжелого заболевания, вызванного внегоспитальными или внутрибольничными респираторными вирусами.
• Заболевание развивается вследствие реактивации латентной аденовирусной инфекции.
• Часто идентифицируется два возбудителя.
• Пневмония и летальный исход осложняют 80 и 50% случаев инфекции соответственно, причем большая заболеваемость характерна для РСВ и вируса парагриппа, чем для других вирусов.

Сезонность респираторных вирусов:
• Респираторные вирусы демонстрируют структуру сезонных колебаний, но нозокомиальные вспышки возникают круглосуточно.
• В странах умеренного климата вирусы с оболочкой, включая вирус гриппа и РСВ, циркулируют зимой, а риновирусы преимущественно весной и летом.
• Низкая вентиляция, скученность и высокая выживаемость вирусов в аэрозоле при низкой температуре и высокой влажности считаются факторами, обусловливающими сезонность зимних вспышек.

Передача респираторных вирусов:
• Передача восприимчивому индивиду происходит в виде содержащих вирус крупных капель или мелких частиц аэрозоля, образуемых зараженным человеком при чиханье и кашле.
• Нозокомиальная передача происходит при прямом контакте с вирусом через руки или же через контаминированные фомиты.

Патогенез респираторной вирусной инфекции

Степень вирусовыделительства обычно коррелирует с тяжестью заболевания, хотя у лиц с ослабленным иммунитетом и у детей длительное вирусовыделительство продолжается после выздоровления.
• В общем, инфекция начинается в верхних трахеобронхиальных дыхательных путях, а затем распространяется на нижние.
• Репликация вируса повреждает эпителий и запускает выброс цитокинов, обусловливающий клинические симптомы, кроме того, способствуя удалению вируса.
• Обычно риновирус и коронавирус ограничиваются верхними дыхательными путями, а вирус гриппа, РСВ, вирус парагриппа и аденовирус также вызывают инфекцию нижних дыхательных путей.
• ТОРС поражает пневмоциты, вызывая обширное и диффузное повреждение альвеол в нижних дыхательных путях.
• При вирусной инфекции дыхательных путей изменяется бактериальная флора, усиливается адгезия бактерий к эпителиоцитам и нарушается мукоцилиарный клиренс, что вызывает вторичную бактериальную инвазию.
• Распространение высокопатогенного вируса птичьего гриппа H5N1 среди домашней птицы связано с более 380 случаями заболевания у человека. Детерминанты, определяющие вирулентность высокопатогенных вирусов гриппа, неизвестны, но легкость, с которой Н5-гемагглютинин распадается, является основным фактором. Индукция чрезмерных воспалительных реакций (так называемый цитокиновый шторм) вызывает и поддерживает повреждение тканей.

- Читать "Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки"

Оглавление темы "Инфекции дыхательных путей":
  1. Вирусные инфекции дыхательных путей. Эпидемиология, патогенез
  2. Клиника респираторной вирусной инфекции. Признаки
  3. Легочные осложнения респираторных вирусов. Вирусная пневмония
  4. Лечение вирусной инфекции дыхательных путей. Профилактика
  5. Туберкулез органов дыхания. Эпидемиология, клиника
  6. Диагностика туберкулеза. Обследование
  7. Лечение туберкулеза. Препараты
  8. Резистентность туберкулеза. Коррекция лечения
  9. Туберкулез лимфатических узлов. Диагностика, лечение
  10. Туберкулез костей и суставов. Диагностика, лечение