Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Внебольничная пневмония. Причины, диагностика

Согласно данным демографических исследований, заболеваемость внебольничной пневмонией (ВБП) среди населения составляет 5-11 случаев на 1000 взрослых человек. Заболеваемость ВБП, требующей госпитализации, составляет 1-4 случая на 1000 человек. В Великобритании приблизительно 5% госпитализированных пациентов получают лечение в отделении интенсивной терапии. Летальность у амбулаторных пациентов очень низкая (<1%), тогда как у госпитализированных пациентов составляет 6-14%, достигая >30% у пациентов с тяжелой ВБП. Показатели заболеваемости и смертности являются наиболее высокими у пожилых.

Амбулаторные пациенты:
• Streptococcus pneumoniae (36%);
• вирусы (13%), преимущественно вирус гриппа А;
• Haemophilus influenzae (10,2%);
• Mycoplamsa pneumoniae (1,3%).

Госпитализированные пациенты:
• Streptococcus pneumoniae (39%);
• Chlamydopnilapneumoniae (13%);
• вирусы (12%), преимущественно вирус гриппа А);
• Mycoplamsapneumoniae (11%);
• Haemophilus influenzae (5%);
• Legionellapnemophilia (3,6%);
• Chlamydopnila psittaci (2,6%).

Чтобы выставить окончательный диагноз внутрибольничной пневмонии, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. В Великобритании в одном популяционном исследовании взрослых с симптомами инфекции нижних дыхательных путей и очаговыми грудными признаками только у 39% на РОГК имелись данные за пневмонию.

внебольничная пневмония

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии:
• Организующая пневмония.
• Бронхоальвеолярная клеточная карцинома.
• Эозинофильная пневмония.
• Васкулит, например гранулематоз Вегенера.
• Аллергический бронхолегочной аспергиллез.
• Легочное кровотечение.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Отек легких.

Клинические признаки внебольничной пневмонии

У пожилых пациентов спутанность сознания и отсутствие лихорадки встречается чаще, чем у молодых. Плевритическая боль в грудной клетке — наиболее характерный симптом для молодых пациентов, связанный с благоприятным прогнозом.

Редко у пациентов с микоплазменной пневмонией имеются внелегочные признаки, например мультиформная эритема или иная кожная сыпь у 25%, неврологические симптомы приблизительно у 5%.

При отсутствии комбинации клинических признаков нельзя точно прогнозировать микробиологическую этиологию. Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydophila psittaci или Coxiella burnetii, обычно поражают молодых пациентов.

Пребывание в отеле в течение 14 последних дней — инфекция, вызванная Legionella sp.
Пора ягнения или окота — Ку-лихорадка?
Комнатные птицы в доме — Chlamydophila psittaci}
Гриппоподобное начало заболевания — Staphylococcus aureus}
Поездка в Восточную Азию, очень плохое самочувствие — Burkholderia pseudomallei?
Некротизирующая пневмония, очень плохое самочувствие — Staphylococcus aureus}
Деструктивное заболевание легких — Pseudomonas aeruginosa}
Групповые случаи заболевания вспышка?

С-реактивный белок при внебольничной пневмонии. Повышение концентрации СРБ является более чувствительным маркером пневмонии, чем лейкоцитоз. В одном исследовании все пациенты с ВВП имели концентрацию СРБ >50 мг/л. Отсутствие снижения концентрации СРБ на 50% в течение 4 дней говорит о неэффективности лечения или о развитии осложнений.

Микробиологические исследования при внебольничной пневмонии. У пациентов, госпитализированных с тяжелой пневмонией, следует выполнять полный перечень микробиологических исследований. Он включает:
• кровь на посев и чувствительность к антибиотикам;
• мокроту на посев и чувствительность к антибиотикам;
• мочу на пневмококковый антиген;
• мочу на легионеллезный антиген;
• серологическое исследование крови на Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila spp., Legionella spp., Coxiella burnetii.

Все образцы на посев и чувствительность следует брать до начала антибиотикотерапии.
У пациентов с нетяжелой ВВП информативность стандартных микробиологических тестов, включая посевы крови и мокроты, является низкой (<15%).

Доказательства улучшения клинического исхода по результатам микробиологического исследования у пациентов с нетяжелой ВВП и без сопутствующих заболеваний отсутствуют. Следовательно, проведение микробиологического исследования при нетяжелой ВВП зависит от особенной пациента и возможностей учреждения.

Исследования мочи на легионеллезный и пневмококковый антигены остаются положительными в течение многих недель после инфекции.

Рентгенологические исследования при внебольничной пневмонии. Любая флюорография позволяет выявить признаки пневмонии, которые подтверждаются при рентгенографии. На рентгенограмме ОГК отсутствуют признаки, позволяющие точно прогнозировать микробиологическую этиологию. Тем не менее описываются некоторые варианты:
• мультилобарное поражение при пневмококковой бактериемии (чаще встречается, чем при пневмококковой инфекции без бактериемии);
• полости, пневмоцеле, пневмоторакс при инфекции, вызванной St. aureus;
• поражение верхней доли правого легкого с выпуклой междолевой щелью при инфекции, вызванной Klebsiella pneumoniae;
• медиастинальная лимфаденопатия при инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae.

КТ обладает большей чувствительностью, чем РОГК, в отношении определения уплотнения. Однако клиническая значимость КТ-патологии, соответствующей пневмонии, у пациентов с нормальной РОГК точно не установлена.

В одном исследовании полное разрешение рентгенологических признаков пневмонии наблюдалось в 73% случаях через 6 нед. Выздоровление обычно происходит медленнее у пожилых пациентов, у пациентов с мультилобарным поражением и при легионеллезной пневмонии.

01.12.2014

- Читать "Лечение внебольничной пневмонии. Препараты"

Оглавление темы "Пневмонии":
  1. Легкие при болезнях почек, крови. Диагностика, лечение
  2. Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях
  3. Легкие при неврологических заболеваниях. Инсультное легкое
  4. Внебольничная пневмония. Причины, диагностика
  5. Лечение внебольничной пневмонии. Препараты
  6. Неразрешающаяся внебольничная пневмония. Причины неэффективности лечения
  7. Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика
  8. Госпитальная пневмония. Причины, эпидемиология
  9. Диагностика госпитальной пневмонии. Методы
  10. Профилактика госпитальной пневмонии. Принципы

Популярное среди пользователей: