Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Причины и механизмы воспаления органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза представляют собой восходящую инфекцию, которая начинается с вульвы или влагалища и распространяется вверх, вовлекая большинство структур женской половой системы. Воспалительные заболевания органов малого таза проявляются тазовыми болями, болезненностью придатков, лихорадкой и выделениями из влагалища.

Гонококкоковая инфекция органов малого таза — самое частое серьезное осложнение гонореи у женщин. Другой причиной воспалительного заболевания органов малого таза является инфицирование хламидиями. Кроме этого, причиной воспалительного заболевания органов малого таза являются инфекции после аборта (самопроизвольного или искусственного) и нормальных или патологических родов (так называемые послеродовые инфекции). В таких ситуациях инфекции обычно полимикробные, возбудителями являются стафилококки, стрептококки, колиподобные бактерии и С. perfringens.

При гонококковой инфекции воспаление проявляется через 2-7 дней после инфицирования. Сначала чаще всего поражается слизистая оболочка эндоцер-викса, но возможно первичное воспаление бартолиновой железы и других периуретральных желез. Из зоны первичного воспаления микроорганизмы распространяются вверх и поражают маточные трубы и тубоовариальную область. Считается, что негонококковые бактериальные инфекции после искусственного аборта, выскабливания, а также других хирургических вмешательств на женских половых органах распространяются из матки вверх по лимфатическим и венозным сосудам, а не по поверхности слизистой оболочки, поэтому меньше ее поражают, но вызывают более выраженную реакцию в глубоких слоях стенки органов малого таза.

Сальпингоофорит
Острый сальпингоофорит и тубоовариальный абсцесс.
Маточные трубы и яичники спаяны друг с другом за счет обширного воспалительного инфильтрата, прилегающего к матке.

Морфология. Независимо от локализации первичного поражения гонококковая инфекция характеризуется выраженным острым воспалением, ограниченным преимущественно поверхностными отделами слизистой оболочки. В мазках воспалительного экссудата обнаруживаются внутриклеточные грамотрицательные диплококки, однако для постановки окончательного диагноза необходимо выделить культуру возбудителя или обнаружить гонококковую РНК или ДНК.

При распространенной инфекции эндометрий по непонятным причинам обычно не поражается. Когда инфекция достигает маточных труб, развивается острый гнойный сальпингит. Слизистая оболочка труб становится полнокровной и диффузно инфильтрированной нейтрофилами, плазматическими клетками и лимфоцитами. Липополисахариды гонококков и медиаторы воспаления, например фактор некроза опухолей (TNF), вызывают повреждение эпителия и сглаживание складок маточной трубы.

Просвет трубы заполняется гнойным экссудатом, который может вытекать через фимбриальный конец. Далее инфекция может перейти на яичник и вызвать сальпингоофорит. В яичнике и стенке трубы могут появиться полости, заполненные гноем (тубоовариальные абсцессы), гной может скопиться и в просвете трубы (пиосальпинкс). С течением времени микроорганизмы могут исчезать, а воспалительный процесс может принимать следующие формы:

(1) хронического фолликулярного сальпингита (складки слизистой оболочки трубы, лишенные эпителиальной выстилки, плотно прилегают друг к другу и срастаются вследствие репаративного рубцевания, образуя псевдожелезистые участки и слепые карманы);

(2) гидросальпинкса (расширенная маточная труба из-за заращения ее фимбриального конца с последующим накоплением в ее просвете жидкости). Маточная труба в первом случае становится непроходимой для яйцеклетки, во втором случае отсутствие подвижности ворсинок фимбриального конца трубы препятствует перемещению яйцеклетки после овуляции. Все это приводит к бесплодию или эктопической беременности.

Воспалительные заболевания органов малого таза после родов, вызванные стафилококками, стрептококками и другими патогенами, характеризуются менее выраженной экссудацией в просвете трубы и меньшей степенью поражения ее слизистой оболочки, но более выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях стенки органов малого таза. Эти инфекции часто распространяются через стенку органа и вовлекают в процесс серозную оболочку и широкие связки матки, структуры малого таза и брюшину. При стрептококковом или стафилококковом воспалительном заболевании органов малого таза чаще по сравнению с гонококковой инфекцией развивается бактериемия.

Острые осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза включают перитонит и бактериемию, которые, в свою очередь, могут привести к эндокардиту, менингиту и гнойному артриту. Отдаленные последствия воспалительных заболеваний органов малого таза — нарушение проходимости маточных труб, что увеличивает риск развития эктопической беременности и бесплодия, тазовых болей, а также кишечной непроходимости вследствие формирования спаек между кишечной стенкой и органами малого таза.

На ранних стадиях гонококковая инфекция легко поддается лечению антибиотиками, хотя в последнее время все чаще появляются резистентные к пенициллину штаммы.

При тубоовариальных абсцессах достаточно сложно добиться необходимой концентрации антибиотиков в очагах инфекции, поэтому часто возникает необходимость хирургического удаления пораженного органа. Постабортное и послеродовое воспалительные заболевания органов малого таза также лечат антибиотиками, но вылечить их значительно труднее, чем гонококковую инфекцию, поскольку такие воспалительные заболевания органов малого таза являются полиэтиологичными.

Сальпингит
Сальпингит с отечными складками маточной трубы и выраженной воспалительной инфильтрацией.

- Читать "Причины и механизмы развития кисты бартолиновой железы"

Оглавление темы "Патология мочеполовых органов":
  1. Норма простатспецифического антигена - PSA
  2. Принципы лечения рака (аденокарциномы) простаты
  3. Редкие виды опухолей простаты
  4. Развитие (эмбриогенез) женской половой системы
  5. Анатомия женской половой системы
  6. Виды инфекций женской половой системы
  7. Причины и механизмы воспаления органов малого таза у женщин
  8. Причины и механизмы развития кисты бартолиновой железы
  9. Неопухолевые болезни кожи наружных половых органов женщин
  10. Бородавки и кондиломы наружных половых органов женщин

Популярное среди пользователей: