Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Причины и механизмы развития хориокарциномы матки

Хориокарцинома матки — злокачественная опухоль из клеток трофобласта, образующаяся после нормальной или патологической беременности, в т.ч. внематочной. Хориокарцинома высокоинвазивна и быстро метастазирует. Эффективным методом лечения является химиотерапия.

а) Частота. В США эта опухоль наблюдается редко (1 случай на 20-30 тыс. беременностей). Намного чаще хориокарцинома встречается в некоторых регионах Африки. Например, в Ибадане (Нигерия) частота хориокарциномы составляет 1 случай на 2500 беременностей.

Хориокарциноме предшествуют некоторые состояния: 50% хориокарцином развиваются после пузырных заносов, 25% — после абортов, 22% возникают во время нормальной беременности (интраплацентарная хориокарцинома), а остальные — на фоне эктопической беременности.

Крайне редко хориокарциномы, не связанные с беременностью, могут развиваться из герминогенных клеток в яичниках и средостении. Предполагается, что в 1 из 40 наблюдений полных пузырных заносов следует ожидать развития хориокарциномы, тогда как при нормальной беременности она развивается в 1 из 150 тыс. наблюдений.

Герминогенные опухоли

б) Морфология. Классическая хориокарцинома — мягкая, мясистого вида опухоль желтовато-белого цвета, с обширными бледными участками ишемического некроза, зонами кистозного размягчения и обширными кровоизлияниями. При гистологическом исследовании она состоит из пролиферирующих синцитиотрофобластов и цитотрофобластов, ворсины хориона при этом отсутствуют.

Митозы многочисленны и часто патологические. Опухоль растет в подлежащий миометрий, часто проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, а в некоторых случаях распространяется на серозную оболочку матки и прилегающие структуры. Из-за быстрого роста опухоли наблюдаются кровоизлияния, ишемический некроз и вторичное воспаление. В фатальных случаях обнаруживаются метастазы в легких, головном мозге, костном мозге, печени и других органах.

Иногда метастатическая хориокарцинома выявляется без первичной опухоли в матке или яичниках, вероятно вследствие тотального некроза опухоли.

Хориокарцинома матки
(А) Хориокарцинома в виде объемной кровянистой массы, прорастающей в стенку матки.
(Б) Видны опухолевые структуры из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов.

в) Клинические признаки. Хориокарцинома матки обычно манифестирует нерегулярными коричневатыми, кровянистыми выделениями из влагалища. Такие выделения могут возникнуть после родоразрешения нормальной беременности или после выскабливания полости матки.

Иногда опухоль не проявляет себя в течение нескольких лет после этих событий. Со временем опухоль уже в виде метастазов обнаруживается при рентгенологическом исследовании грудной клетки или костей. Титры ХГЧ превышают таковые при пузырных заносах. Иногда опухоль продуцирует небольшое количество гормона, а некоторые опухоли настолько некротизируются, что становятся функционально неактивными.

Характерно обширное распространение метастазов, самой частой локализацией которых являются легкие (50%) и влагалище (30-40%), далее (в порядке убывания частоты) — головной мозг, печень и почки.

г) Лечение хориокарциномы, связанной с беременностью, и других трофобластических опухолей зависит от типа и стадии опухоли и включает выскабливание, оперативное вмешательство и химиотерапию. Химиотерапия хориокарциномы, связанной с беременностью, очень эффективна и приводит практически к 100% ремиссии и высокой частоте излечений. У многих женщин после химиотерапии в последующем возможны нормальные беременности и роды.

Однако хориокарциномы, не связанные с беременностью, более устойчивы к химиотерапии. Считается, что это обусловлено экспрессией в хориокарциномах, связанных с беременностью, отцовских антигенов, что может индуцировать иммунный ответ организма матери.

Хориокарцинома
Хориокарцинома характеризуется наличием светлых клеток цитотрофобласта (острие стрелки)
с центрально расположенными ядрами и клеток синцитиотрофобласта (стрелка) с множественными темными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.
Вверху справа видны очаги кровоизлияний и некроза.

- Читать "Причины и механизмы развития трофобластической опухоли плацентарной площадки"

Оглавление темы "Патология беременности и молочной железы":
  1. Причины и механизмы развития пузырного заноса
  2. Причины и механизмы развития инвазивного пузырного заноса
  3. Причины и механизмы развития хориокарциномы матки
  4. Причины и механизмы развития трофобластической опухоли плацентарной площадки
  5. Виды заболеваний молочных желез у женщин
  6. Причины и механизмы нарушения развития молочных желез
  7. Симптомы болезней молочных желез
  8. Причины и механизмы развития острого мастита
  9. Причины и механизмы развития перидуктального мастита
  10. Причины и механизмы развития эктазии протоков молочной железы

Популярное среди пользователей: