Хориокарцинома матки — злокачественная опухоль из клеток трофобласта, образующаяся после нормальной или патологической беременности, в т.ч. внематочной. Хориокарцинома высокоинвазивна и быстро метастазирует. Эффективным методом лечения является химиотерапия.

а) Частота. В США эта опухоль наблюдается редко (1 случай на 20-30 тыс. беременностей). Намного чаще хориокарцинома встречается в некоторых регионах Африки. Например, в Ибадане (Нигерия) частота хориокарциномы составляет 1 случай на 2500 беременностей.

Хориокарциноме предшествуют некоторые состояния: 50% хориокарцином развиваются после пузырных заносов, 25% — после абортов, 22% возникают во время нормальной беременности (интраплацентарная хориокарцинома), а остальные — на фоне эктопической беременности.

Крайне редко хориокарциномы, не связанные с беременностью, могут развиваться из герминогенных клеток в яичниках и средостении. Предполагается, что в 1 из 40 наблюдений полных пузырных заносов следует ожидать развития хориокарциномы, тогда как при нормальной беременности она развивается в 1 из 150 тыс. наблюдений.

б) Морфология. Классическая хориокарцинома — мягкая, мясистого вида опухоль желтовато-белого цвета, с обширными бледными участками ишемического некроза, зонами кистозного размягчения и обширными кровоизлияниями. При гистологическом исследовании она состоит из пролиферирующих синцитиотрофобластов и цитотрофобластов, ворсины хориона при этом отсутствуют.

Митозы многочисленны и часто патологические. Опухоль растет в подлежащий миометрий, часто проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, а в некоторых случаях распространяется на серозную оболочку матки и прилегающие структуры. Из-за быстрого роста опухоли наблюдаются кровоизлияния, ишемический некроз и вторичное воспаление. В фатальных случаях обнаруживаются метастазы в легких, головном мозге, костном мозге, печени и других органах.

Иногда метастатическая хориокарцинома выявляется без первичной опухоли в матке или яичниках, вероятно вследствие тотального некроза опухоли.

в) Клинические признаки. Хориокарцинома матки обычно манифестирует нерегулярными коричневатыми, кровянистыми выделениями из влагалища. Такие выделения могут возникнуть после родоразрешения нормальной беременности или после выскабливания полости матки.

Иногда опухоль не проявляет себя в течение нескольких лет после этих событий. Со временем опухоль уже в виде метастазов обнаруживается при рентгенологическом исследовании грудной клетки или костей. Титры ХГЧ превышают таковые при пузырных заносах. Иногда опухоль продуцирует небольшое количество гормона, а некоторые опухоли настолько некротизируются, что становятся функционально неактивными.

Характерно обширное распространение метастазов, самой частой локализацией которых являются легкие (50%) и влагалище (30-40%), далее (в порядке убывания частоты) — головной мозг, печень и почки.

г) Лечение хориокарциномы, связанной с беременностью, и других трофобластических опухолей зависит от типа и стадии опухоли и включает выскабливание, оперативное вмешательство и химиотерапию. Химиотерапия хориокарциномы, связанной с беременностью, очень эффективна и приводит практически к 100% ремиссии и высокой частоте излечений. У многих женщин после химиотерапии в последующем возможны нормальные беременности и роды.

Однако хориокарциномы, не связанные с беременностью, более устойчивы к химиотерапии. Считается, что это обусловлено экспрессией в хориокарциномах, связанных с беременностью, отцовских антигенов, что может индуцировать иммунный ответ организма матери.

- Читать "Причины и механизмы развития трофобластической опухоли плацентарной площадки"

1. Причины и механизмы развития пузырного заноса
2. Причины и механизмы развития инвазивного пузырного заноса
3. Причины и механизмы развития хориокарциномы матки
4. Причины и механизмы развития трофобластической опухоли плацентарной площадки
5. Виды заболеваний молочных желез у женщин
6. Причины и механизмы нарушения развития молочных желез
7. Симптомы болезней молочных желез
8. Причины и механизмы развития острого мастита
9. Причины и механизмы развития перидуктального мастита
10. Причины и механизмы развития эктазии протоков молочной железы