Хроническая астма. Клиника, течение
В западных странах 10-15% взрослых людей имеют диагноз астмы, и у большинства это заболевание является хроническим. Оно представляет тяжелое бремя для экономических и медицинских резервов. В Великобритании установлено, что затраты на лечение астмы превышают 850 млн в год для службы здравоохранения и приводят к потере 12,5 млн рабочих дней. Несмотря на прогресс в лечении, смертность от астмы значительно не снижается и остается приблизительно 1400 смертей в год. Конфиденциальное рассмотрение смертности от астмы полагает, что более 80% случаев можно предотвратить. Одновременно эта статистика освещает влияние астмы как хронического заболевания на общество и на дефекты, остающиеся в ее лечении.
а) Цели. Цель лечения хронической астмы фокусируется как на краткосрочных, так и на долговременных задачах.
• Контроль симптомов астмы (кратко-срогная).
• Снижение риска будущих обострений астмы (среднесрогная долговременная).
• Предупреждение ускоренного снижения функции легких (долговременная).
Взаимосвязь между краткосрочными и долговременными задачами сложная. Увеличивается количество данных, подтверждающих важность рассмотрения этих задач независимо как в клинической практике, так и в оценке критериев исходов в клинических испытаниях.
б) Симптомы астмы. Клиническая экспрессия симптомов астмы обычно является мультифакторной и зависит главным образом от степени физиологического препятствия потоку и восприятия этого ограничения, являющегося важным физиологическим элементом. Препятствие потоку возникает вследствие сокращения гладких мышц и воспаления дыхательных путей, вызывающего отек слизистой оболочки. Хроническое воспаление приводит к структурным изменениям в стенке дыхательных путей (ремоделирова-ние), поддерживающим постоянное ограничение потока. Симптомы, если плохо контролируются, приводят к физической и психологической нетрудоспособности, предрасполагая к страху и депрессии, а это приводит к порочному циклу нарушения контроля.
в) Обострения астмы. Обострениями называются периоды плохого контроля астмы, проявляющиеся увеличением симптомов и ухудшением функции легких и не поддающиеся лечению по обычной лечебной схеме пациента. Их обычно вызывает контакт с аллергеном или вирусные инфекции. Тяжелые обострения требуют госпитализации и являются основной причиной смертности от астмы. Хотя обострения вызывают и другие различные этиологические причины, последние данные предполагают тесную связь между риском будущих тяжелых обострений астмы и настоящими уровнями эозинофильного воспаления дыхательных путей. Более того, контролирование такого воспаления кортикостероидами приводит к снижению риска обострения.
г) Снижение функции легких. Хроническая астма характеризуется ускоренным снижением функции легких, считающейся функцией постоянного воспаления в дыхательных путях. Клинически значимое снижение функции легких наблюдается наиболее часто у пациентов с тяжелой астмой детского возраста, влияющей на развитие легких и проявляющейся постоянным препятствием потоку у взрослых. Ускоренное снижение наблюдается у взрослых:
• с тяжелым, неатопическим заболеванием;
• с частыми обострениями;
• курильщиков.
Хотя вмешательства, предотвращающие снижение функции легких, мало изучены, вероятно, что отказ от курения, раннее устранение контакта с производственными сенсибилизаторами и (возможно) оптимизация кортикостероидной терапии являются эффективными.
Примечание автора. Что касается других хронических заболеваний, варианты лечения астмы следует рассматривать, исходя из того, что они облегчают только симптомы или же влияют на среднесрочные и долговременные задачи и тем самым модифицируют заболевание.
- Читать "Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Метотрексат, препараты золота при бронхиальной астме. Применение
- Астма беременных. Диагностика, лечение
- Обострение астмы. Частота, причины
- Клиника обострений астмы. Диагностика
- Лечение обострений астмы. Препараты
- Дифференциация обострений астмы. Критерии жизнеопасной астмы
- Хроническая астма. Клиника, течение
- Оценка эффективности лечения астмы. Выявление вероятности обострения
- Алгоритмы последовательности лечения астмы. Этапы
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Эпидемиология, причины