Советуем для ознакомления:

Психиатрия:

Популярные разделы сайта:

Дисциркуляторная энцефалопатия. Подозрение деменции у пациента

Впервые лечился в областной психоневрологической больнице г Днепропетровска (в отделении сосудистой неврологии) с 16 04 по 31 05 98. Как следует из эпикриза, с 20.03.98 у Т. обострился радикулит, из-за чего больной ходил с трудом. С 11 апреля близкие заметили неадекватность в его поведении, при этом вскоре стал жаловаться на головные боли Артериальное давление было 90/60 мм рт ст Много спал и мало ел, похудел на 6 кг. Был консультирован нейрохирургом и направлен на КТ мозга, которая никаких изменений не выявила. При поступлении в отделение жаловался на «туман в голове», «двоение в глазах», боль в пояснице Был психомоторно заторможен, взгляд часто фиксировался в одну точку. Паспортные данные сообщал верно, давал односложные ответы на простые вопросы, но продуктивность контакта была ограничена Мнестические функции были оценены как сниженные. В неврологическом статусе наблюдались слабость конвергенции с обеих сторон, девиация языка вправо, грубые симптомы орального автоматизма, пирамидные стопные знаки, сухожильные рефлексы высокие, симметричные, координация не нарушена Соматической патологии не выявлено. Лабораторные анализы крови, мочи в пределах нормы В первые сутки пребывания в отделении Т. дезориентирован во времени (как именно — не уточняется), неподчиняем, ведет себя нелепо. Больного продолжало беспокоить двоение в глазах. Артериальное давление удерживалось на уровне 90/60 мм рт. ст
ЭЭГ: снижение уровня функциональной активности мозга, вовлеченность срединных структур; эпилептических элементов не выявлено.

Заключение окулиста: застойные явления в области соска зрительного нерва с обеих сторон
В комплекс лечения, помимо вазоактивных и ноотропных препаратов, входили также рисперидон и сибазон. Больной был выписан без каких бы то ни было психотических проявлений, полностью ориентированным и адекватным

Диагноз при выписке, дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза, амнестический синдром.
После выписки продолжал работать водителем, заниматься хозяйством Вел вполне упорядоченный образ жизни. Жалоб на здоровье не предъявлял

Повторно госпитализирован в областную психоневрологическую больницу г Днепропетровска 17.04.2000 с указанием в направлении на то, что за 2 нед до этого стал обращать на себе внимание членов семьи раздражительностью и странными действиями Этому состоянию предшествовали неприятности на работе, где он успешно проработал 9 лет водителем 06.04 2000 коллега, младше его по возрасту, заставлял заниматься неквалифицированным трудом - подметать двор, на что Т. очень обиделся, написал заявление об уходе. Дома ничего не сказал, но было видно, что он чем-то сильно взволнован Безо всякого вступления говорил сыну. «Деньги будут, все будет»

В последующие дни, находясь дома, каким-то нелепым образом подметал двор, на замечания не реагировал, все делал молча; мог неожиданно уйти из дома неизвестно куда, ничего не сказав Затем становился все более напряженным, тревожным и суетливым 14 04 2000 то подолгу молчал, то начинал стереотипно повторять одно и то же слово «Вперед, вперед, вперед . » и «Давай, давай» Говорил, что его зовет покойный дедушка. Высовывал язык со словами «Мурашка лезет» Хватал жену и пытался ее душить, нецензурно ругался Заявлял, что он 10 лет отсидел в тюрьме за убийство Звал какого-то Ивана (так звали его отца) Высказывал идеи собственного величия, самообвинения Ночью не спал Жаловался на головные боли. Ел мало; за этот период похудел на 6-7 кг. Алкогольные напитки в этот период не употреблял совсем. Иногда в состоянии наступало кратковременное просветление, и тогда рассуждал здраво

дисциркуляторная энцефалопатия

При поступлении в острое психиатрическое отделение тревожен, суетлив, места не держится. Контакт малопродуктивен. Сказал, что слышит голос некоего «Санька». Мышление квалифицировано дежурным врачом как паралогичное и разорванное

В отделении в первые сутки вербальный контакт непродуктивен на вопросы не отвечает или отвечает «мимо». Смотрит в одну точку, перед собой Отреагировал на приветствие врача возгласом «Здравствуй, нема» Отмечаются следующие действия внезапно поворачивается всем корпусом вправо, что-то невнятно произносит и замолкает. Временами становится полностью мутичным, проявляет активный негативизм. Гримасничает сам с собой Сопротивляется купанию и попыткам накормить.

19.04.2000: на вопрос о текущей дате дает один и тот же ответ «1955» (год рождения больного). Испытывает ложные узнавания Врача (завотделением) называет «отцом» Застывает в вычурных позах или импульсивно вскакивает и бегом устремляется куда-то Используя пассивную подчиняемость больного, его впервые удалось уговорить самому умыться и поесть

20.04 2000: наблюдается улучшение в двигательной сфере, но еще присутствуют речевые стереотипии и застывания в одной позе На свидании узнал жену, спрашивал ее о детях

21 04 2000: вечером, в 19 30, состояние снова ухудшилось, дезориентирован. Не снимая брюк, помочился возле своей кровати, а медперсоналу сказал: «Это я наплакал» Утром 22 апреля более собран в поведении, но речь маловразумительная Состояние колеблется в течение дня Если утром весь женский персонал называл «Татьянами» (это имя первой жены), а мужчин «батьками», то днем ориентировка восстановилась. Стал доступен формальной беседе, из которой выяснилось, что он смутно помнит психотические переживания 1998 г. Якобы тогда, будучи в больнице, он приревновал жену к соседу. По признанию больного, он «сильно пьет в пятницу, меньше — в субботу и совсем не пьет в воскресенье», потому что на следующий день нужно выходить на работу Говорит, что сегодня он «пришел в себя» Вспоминает со слезами на глазах об «убитом» когда-то отце
Соматическое состояние удовлетворительное АД в пределах 100/70—120/80 мм рт. ст

Лабораторные анализы крови, мочи, кала — в норме. Пробы RW, РИТ, РИФ отрицательные
ЭЭГ сглаженность зональных различий со снижением уровня биоэлектрической активности мозга, эпилептических форм активности не выявлено

Эхоэнцефалография: смещения срединных структур мозга не выявлено; ширина боковых желудочков 4 мм
Реоэнцефалография: в бассейнах внутренних сонных артерий и вертебробазилярном отмечаются сниженное кровенаполнение, повышение тонуса сосудов мелкого калибра После ортопробы пульсовое кровенаполнение наросло, сосудистый тонус повысился. Легкие непостоянные признаки затруднения венозного оттока, уменьшающиеся в ортопробе.

Консультация невропатолога в неврологическом статусе - недостаточность конвергенции слева Сухожильные рефлексы оживлены, больше справа Дистальная гипоалгезия Положителен феномен орального автоматизма
Консультация окулиста диагноз «ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз»

Экспериментально-психологическое исследование в первые 3 нед пребывания в отделении провести не удалось. Психолог после собеседования с больным отмечает «снижение интеллектуально-мнестических возможностей до уровня деменции». Исследование, проведенное на 4-й неделе лечения, выявило разноплановость и соскальзывания в мышлении, интеллектуально-мнестические функции на уровне нижней границы нормы

- Читать далее "Пример органического поражения головного мозга. Кататоно-онейроидный синдром после травмы"

Оглавление темы "Дифференциация органической патологии и шизофрении":
1. Клинико-историогенетический анализ в психиатрии. Дифференциальная диагностика в психиатрии
2. Бредовые идеи при аффективным расстройстве. Клиника эпилептических психозов
3. Дифференциация этиологии бреда. Хроническое бредовое расстройство или паранойя
4. Мифоритуальная матрица шизофрении. Реконструктивный метод в психиатрии
5. Дисциркуляторная энцефалопатия. Подозрение деменции у пациента
6. Пример органического поражения головного мозга. Кататоно-онейроидный синдром после травмы
7. Психика при органическом поражении мозга. Отличие органического поражения от шизофрении
8. Регресс собственного Я. Воскрешение и смерть при органической патологии
9. Методика онейроида. Шизоморфность клиники органического поражения
10. Принудительное лечение в психиатрической клинике. Показания к принудительному лечению психически больной

Популярное среди пользователей: