Этиология психопатии неясна.
Клинические наблюдения дают основания предполагать, что причины психопатии многочисленны: прямая наследственная передача, сифилис и алкоголизм в роду, эмбриопатия, повреждение плода, родовые травмы, черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации, воздействовавшие на больного в младенческом возрасте, неправильное воспитание и социальное влияние в широком смысле слова.

Сторонники различных точек зрения на этиологию психопатии сходятся в том, что психопатия полиэтиологична и действие предполагаемых причин ее развития относится к прошлому (к периоду зачатия, внутриутробному периоду, к родам или раннему постнатальному периоду). Признание этих обстоятельств влечет за собой принципиально важный вывод: психопатии объединены не по признаку хотя бы и предполагаемой, ноединой этиологии; они вызываются различными болезнетворными факторами.

С этой точки зрения психопатии — не нозологическая единица, а группа патологических состояний, различных по своему происхождению. Такой взгляд уже высказан в литературе [Репон (A. Repond), Е. А. Попов, Г. Е. Сухарева, О. В. Кербиков и В. Я. Гиндикин].

Патогенез психопатий

Одно из наиболее ранних суждений о патогенезе психопатий, правда, сформулированное лишь в самом общем виде, принадлежит В. X. Кандинскому (1883). Он считал, что при психопатии в результате неправильной организации нервной системы одни мозговые функции приобретают болезненную силу, другие, напротив, развиваются недостаточно, вследствие чего психика этих лиц отличается дисгармоничностью. Крепелин полагал, что важнейший патогенетический механизм психопатии — это частичная задержка развития, что психопатии можно трактовать как частичный инфантилизм, противопоставляя их более или менее выраженному общему инфантилизму при имбецильности идиотии.

Г. Е. Сухарева основной причиной психопатии считает частичную аномалию развития. Она предприняла попытку патогенетической группировки психопатии и «выделила три типа нарушенного развития нервной системы, ведущего к формированию различных групп психопатии: 1) задержанное развитие; 2) искаженное развитие, соответствующее понятию конституциональной психопатии; 3) поврежденное развитие (наиболее тяжелая аномалия развития, при которой нередко имеются элементы врожденного слабоумия).

В последние годы предпринимались попытки раскрыть патогенез психопатии с позиции учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Известны указания И. П. Павлова на то, что определенный склад высшей нервной деятельности (фенотип, характер) складывается из прирожденных особенностей и свойств, приобретенных в течение жизни. Исходя из этого, Е. А. Попов считал патофизиологической основой психопатии патологические врожденные особенности нервной системы, видоизменяющейся под влиянием условий жизни и воспитания.

По мнению А. Г. Иванова-Смоленского, патофизиологической основой психопатий являются возникшие при неблагоприятных условиях развития стойкие нарушения в соотношении основных свойств высшей нервной деятельности и во взаимодействии второй и первой сигнальных систем, коры и подкорки. В ряде работ советских психиатров были предприняты более или менее убедительные попытки выявить при различных формах психопатий конкретные нарушения в соотношении нервных процессов, сигнальных систем коры и подкорки. Имеются достаточные основания рассматривать возбудимую форму психопатий как патологический вариант безудержного типа высшей нервной деятельности, характеризуемого преобладанием раздражительного процесса над относительно слабым процессом внутреннего торможения.

Астенические психопаты могут иметь своим прототипом слабый тип. Основу психопатий из группы неустойчивых пытаются найти в патологической подвижности основных процессов, сопряженной с невозможностью выработать прочные динамические стереотипы. Патофизиологическую основу паранойяльной психопатии усматривают в склонности к образованию застойных очагов («патодинамических структур», по А. Г. Иванову-Смоленскому) во второй сигнальной системе.

- Читать "Высшая нервная деятельность при психопатиях. Клиническая картина психопатий"