Выражение лица грустное, на глазах слезы. Доступна, многословна, подробно рассказывает о своем состоянии. Настроение пониженное, постоянно «испытываю скуку», «ничто не радуете, «ничего не хочется, даже в магазин не хожу и ничего себе не покупаю». На (работе чувствует 'себя значительно лучше, «я там занята и М'не некогда думать о своем состоянии». Много раздумывает о причинах заболевания, но ни с какой конкретной ситуацией его не связывает, «может быть от того, что у меня гипотония». Обеспокоена своим состоянием, но мысли, что оно страшное и неизлечимое, не возникает. Строит планы на будущее, надеется в скором времени получить квартиру Думает, что в связи с этим изменятся отношения с любовником, он переедет к ней и будет лучше относиться, хотя тут же добавляет, что его характер едва ли может измениться.

Засыпает с трудом, иногда просыпается от «мучительного сердцебиения». Страха за сердце не испытывает. В метро несколько раз навязчиво возникала мысль, «а что, если я брошусь под поезде». Эта мысль возникала внезапно, без суицидальных намерений. При ее возникновении испытывала страх, старалась отойти от платформы, стоять спиной к подходящему поезду.

Получала дуксен по 20 мг в сутки, триптизол 50 мг по утрам. Через месяц стала чувствовать себя лучше, исчезли утренние сердцебиения, настроение стало ровнее, появился интерес к окружающему, «даже в магазин ходила с удовольствием» По-прежнему лучше чувствует себя на работе, охотно остается на сверхурочные часы. Испытывает страх перед будущими праздниками, отпуском В метро ездит спокойно, контрастных желаний не возникает Но фон настроения остается пониженным. «Просто не могу радоваться жизни, как раньше» С любовником продолжает встречаться и в душе сохраняет надежду, что он изменит к ней отношение.

Так же, как и предыдущая больная, С. в юности теряет отца, переживает материальные затруднения, связанные с войной и эвакуацией, рано начинает работать, вынуждена помогать матери воспитывать младших брата и сестру. Личность формируется уравновешенной, сдержанной, целеустремленной. Особенности характера трудно связать с перенесенным инфекционным заболеванием в 18 лет, хотя не исключена возможность, что болезнь и последующая астения несколько затормозили развитие личности Личный конфликт тянется 17 лет. Конфликт неразрешимый, именно для данной личности. Постепенно формируется депрессивный синдром. Имел место отчетливо выраженный этап «соматических жалоб», связанный с вегетативными расстройствами.

Структура самого депрессивного синдрома отличается от такового при циклотимии. Трудно отметить начало болезни. Нет остроты тоскливого аффекта, «будущее светлое», утренние пробуждения, тревога и сердцебиения не связаны с конкретной ситуацией и бесперспективностью состояния. По утрам нет истинного усиления тоскливости.

У обеих больных можно отметить «бегство в работу», но оно различно. У второй это было истинное «бегство в работу», на высоте болезненного состояния, на работе она чувствовала себя почти здоровой. У первой же наблюдалась потеря трудоспособности. В этом, по-видимому, проявляется особенность невротической депрессии, общая для всех форм невротического развития — парциальность расстройств. Первая больная по утрам испытывает усиление тоскливости, вторая только слабость и чувство усталости. Вегетативные расстройства у первой больной типичны для циклотимии (единый симпатикото-нический симптомокомплекс), у второй — для невротической депрессии.

У больной С. можно ожидать обсессивно-невротическое развитие в дальнейшем, если конфликтная ситуация не будет разрешена. У нее уже был кратковременный эпизод навязчивых страхов, в дальнейшем появились кратковременные контрастные влечения.

Навязчивости у больной М. носили характер сомнений и неуверенности в своих силах (наиболее частый вариант, встречающийся при депрессивных состояниях).
Многие авторы подчеркивают диагностические затруднения, отмечая, что одни и те же симптомы могут входить в структуру депрессивного синдрома, при том и другом заболевании.

Так, Killon et Ball (1962) изучали результаты лечения имипрамином 97 больных (59 невротической депрессией и 38 эндогенной) и пришли к выводу, что эндогенная депрессия должна диагностироваться на основании отсутствия невротических черт до заболевания, внезапного, не сопровождающегося ничем начала, отсутствия частых вариаций глубины депрессии ото дня ко дню.

- Обратно в раздел "Психиатрия и психология"