Некоторые варианты затянувшейся реактивной депрессии могут иметь много общих качеств с невротической депрессией и принципиально от нее, по-видимому, не отличаются.
Изучение преморбидных особенностей лиц с затяжными реактивными депрессиями показывает (Ю И. Елисеев, 1966), что они очень близки к тем, у которых можно наблюдать невротическую депрессию. Для них характерна выраженность эмоциональных реакций, привязанностей к близким с ригидностью и бескомпромиссностью. По-видимому, поэтому для них становится невозможным правильно оценить ситуацию целиком, найти в будущем выход, чтобы перенести утрату.

Таким образом, невротическая депрессия является одним из вариантов психогенных расстройств, отличающимся определенной закономерностью возникновения, развития и структуры депрессивного синдрома. Изучение динамики невротической депрессии дает основание утверждать, что она является первым этапом невротического развития в тех случаях, когда характерологическим расстройствам не предшествует невроз. В начале невротической депрессии отчетливо выделяется период вегетативных расстройств, качественно отличных от таковых при неврозах. Невротическая депрессия возникает у аффективных, прямолинейных, ригидных, бескомпромиссных личностей, но активных, сдержанных, деятельных и целеустремленных.
По темпу нарастания, остроте переживаний и особенностям психогенной ситуации выделяются два варианта невротической депрессии.

Депрессивный бред, анестетическая депрессия, явления деперсонализации, истерические реакции, «бегство в болезнь» не типичны для невротической депрессии.
Невротическая депрессия сопровождается вегетативными расстройствами, которые отличаются от симпати-котонического симптомокомплекса при циклотимии.

На этапе перехода депрессии к характерологическим расстройствам имеют место утренние тревоги, сопровождающиеся сердцебиением, слезливостью и появление несвойственной ранее говорливости («болтливости»).

Клинические варианты невротической депрессии

У изученных нами больных до возникновения характерологических расстройств не наблюдалось ни невроза, ни реактивного психоза. Первый период заболевания характеризовался медленным нарастанием аффективных расстройств, которые постепенно формировались в картину невротической депрессии. На основании этого мы и склонны рассматривать невротическую депрессию как первый этап невротического развития. Если этот первый этап характеризовался относительным однообразием клинических проявлений — моносимптомностью — и исчерпывался депрессивной симптоматикой, то для второго — типично усложнение, появление полиморфизма, накопление характерологических расстройств, не свойственных ранее больным.

С другой стороны, изучение динамики показало, что накопление характерологических расстройств происходило не только в плане истерических черт характера Возможны и другие варианты, а именно появление эксплозивности или астенических характерологических расстройств, сопровождающихся обсессивными чертами.
На втором этапе заболевания наших пациентов можно было условно выделить 3 группы нажитых характерологических особенностей: истерические, обсессивные и эксплозивные.

Была предпринята попытка сопоставить характерологические особенности, появляющиеся на втором этапе невротического развития с выделенными ранее вариантами невротической депрессии. Оказалось, что этап характерологических расстройств наступал примерно одинаково при том и другом варианте невротической депрессии.

При первом варианте невротической депрессии чаще наблюдалось истерическое развитие характерологических расстройств, а при втором — обсессивное. Черты эксплозивности одинаково часто появлялись в том и другом случаях.

- Читать "Истерическое развитие при невротической депрессии. Признаки истерического развития"