К сожалению, следует отметить, что медикаментозными препаратами нам не удавалось остановить невротическое развитие. При помощи лекарств мы добивались исчезновения астенической симптоматики, ослабления навязчивостей, эксплозивности, уменьшения депрессии, но возникшие характерологические расстройства начинали претерпевать обратное развитие только при изменении психотравмирующей ситуации.

У 17 больных, поступавших в больницу от 5 до 9 раз, мы проанализировали интервалы между поступлениями. У всех больных психогенная ситуация оставалась неразрешенной, а в ряде случаев наблюдалось ее усложнение. Интервалы между первыми четырьмя приступами в среднем составили 3,5 года, между последующими — 1 год и 1 месяц. Это указывало на усложнение и утяжеление состояния при неизменной ситуации.

В случаях, когда наблюдалось частичное разрешение психотравмирующей ситуации или удавалось создать новую эмоционально окрашенную жизненную цель, можно было наблюдать, что посещения врача продолжаются еще на протяжении от нескольких месяцев до года, затем они обычно становились реже, необходимость в стационарном лечении не возникала, состояние постепенно стабилизировалось.

Надо отметить, что у таких больных в первую очередь исчезали так называемые факультативные симптомы, не свойственные развивающемуся синдрому характерологических расстройств. Затем становились менее выраженными вегетативные и аффективные расстройства, а характерологические сохранялись, но дальнейшего их развития не отмечалось. Указанные особенности наблюдались у 11 больных, поэтому делать определенные выводы не представляется возможным.
Необходимо заметить, что даже в этих случаях целесообразно проводить поддерживающую терапию валиумом, либриумом, тераленом, плегомазином на протяжении нескольких месяцев или лет.

Определение невротической депрессии

Анализ клинических проявлений у больных с нажитыми формами изменений характера, связанных с длительной патогенной ситуацией, показал, что характерологические расстройства не являются первичными симптомами заболевания. У всех больных до появления указанных расстройств имел место более или менее длительный период депрессивного состояния. Депрессия у этих больных отличалась стертостью, сами больные жалоб на нее не предъявляли и не связывали подавленное настроение с патогенной ситуацией.

Изучение литературы, касающейся легких и стертых вариантов депрессии в рамках психогенных расстройств, дало основание предположить, что в этих случаях речь идет о так называемой «невротической депрессии». Термин этот, так же как и «невротическое развитие», впервые был применен в психоаналитической литературе, а затем в сороковые годы настоящего столетия им стали пользоваться для определения особых вариантов депрессии.

В дальнейшем в понимании невротической депрессии выделились две точки зрения. Сторонники одной считали, что она представляет собой вариант реактивной депрессии и сопровождает неврозы. Другие — под невротической депрессией понимали особые формы депрессивных состояний, развертывающиеся на невротическом уровне и возникающие при тяжелых психотравмирующих ситуациях. Эти состояния характеризуются стертым аффектом тоски, длительным течением и «отсутствием осознания причин болезни» (Volkel, 1959).

- Читать "Динамика невротического развития. Этапы невротического развития"