Схема обследования больного с гематогенным остеомиелитом:
• провести общий осмотр пациента и предполагаемого очага, сравнить объем конечностей, отметить наличие отечных и инфильтрированных участков, гиперемию кожных покровов и функционирование суставов;
• тщательная пальпация всех конечностей на всем протяжении;
• перкуссия кости;
• определить флюктуацию и жидкость в суставах;
• при подозрении на остеомиелит поражение нижней конечности определяют постукиванием по пяточной кости при вытянутой конечности.

Дополнительные методы обследования:
• рентгенография;
• томография;
• рентгенография с первичным увеличением изображения;
• остеомедуллография;
• измерение внутрикостного давления;
• диагностическая пункция кости;
• лабораторное исследование крови.
Для определения тяжести заболевания и прогнозирования его течения необходимо наблюдать за изменениями картины крови.

Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита проводят с заболеваниями, сопровождающимися болями в конечностях и суставах, воспалением (абсцессы, флегмоны) и явлениями общей интоксикации. В последнее время в связи с появлением множества подобных форм воспалительных заболеваний усложнилась дифференциальная диагностика. Среди ошибок в первичной диагностике можно встретить туберкулез костей и суставов, флегмону, ревматизм и т.д.

Некоторые формы гематогенного остеомиелита (склерозирующий остеомиелит Гарре и др.) приходится дифференцировать со злокачественными поражениями кости — остеогенной саркомой и саркомой Юинга. Часто приходится дифференцировать гематогенный остеомиелит с флегмоной и абсцессом мягких тканей на стороне поражения, особенно при возникновении мышечной флегмоны, так как клинические проявления этих заболеваний однотипны.

Лечение данной патологии проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от возможностей поликлинического лечебного учреждения, социально-бытовых условий, общего состояния больного, распространенности воспалительного процесса. Лечение гематогенного остеомиелита костей челюстно-лицевой области комбинированное. Неотложная хирургическая помощь включает вскрытие воспалительного очага, эвакуацию гнойного экссудата и адекватное дренирование.

Консервативное лечение представлено интенсивной терапией (дезинтоксикационной, симптоматической, антибактериальной). Тяжелобольным в состоянии сепсиса антибиотики вводят массивными дозами внутримышечно, а иногда внутривенно.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют получить благоприятный лечебный результат, хотя исход заболевания во многом зависит от клинической формы гематогенного остеомиелита. Токсическая и септико-пиемическая формы с метастазами в различные органы могут привести к летальному исходу.

В челюстно-лицевой области чаще встречается местная форма гематогенного остеомиелита, когда возможно быстрое распространение гнойной инфекции в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений, приводящих к смерти.

Полное излечение в острой стадии наблюдается не у всех детей, зачастую острый остеомиелит переходит в хроническую форму с формированием обширных секвестров и слабовыраженными восстановительными процессами в кости. Фолликулы зубов, оказавшиеся в зоне воспаления, как правило, погибают и в дальнейшем секвестрируются.
Иногда зачатки сохраняются и продолжают развиваться, хотя при прорезывании отмечается гипоплазия эмали (зубы Турнера).

- Читать далее "Операции при остеомиелите челюсти. Острый одонтогенный остеомиелит"