При ранении мягких тканей лица проводят первичную хирургическую обработку раневой поверхности, накладывают швы с учетом косметических требований. Анатомические и физиологические особенности тканей челюстно-лицевой области (высокая иммунобиологическая активность, мощное кровоснабжение и иннервация) позволяют проводить первичную хирургическую обработку спустя определенный период времени после травмы.

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с учетом требований пластической хирургии, иссечение тканей должно быть щадящим. Удаляются только явно нежизнеспособные ткани и фрагменты костной ткани, потерявшие связь с надкостницей.

После проведения антисептической обработки раны необходимо правильно сопоставить ткани. При сквозном ранении, с повреждением слизистой оболочки, мышц подкожно-жировой клетчатки, кожных покровов, ткани ушиваются послойно, начиная со слизистой, необходимо отграничить рану от полости рта. В ходе первичной хирургической обработки восстанавливается непрерывность мышц подкожно-жировой клетчатки, кожные покровы сшиваются стык встык.

Во время хирургической обработки ран с дефектом тканей рекомендуется применять пластические методы оперативного лечения: пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи. При сшивании тканей нельзя допускать чрезмерного натяжения, это приводит к нарушению трофики с последующим некрозом и прорезыванием швов. Сближение кожных краев раны облегчает правильное сопоставление кожных лоскутов и предварительную отслойку кожи от подлежащих мягких тканей. Особенное внимание уделяется ранам в области естественных отверстий на лице (губы, наружный нос, веки, брови, ушные раковины), сопоставление и сшивание краев раны должно проводиться более тщательно.

При комбинированных повреждениях мягких тканей лица и костей лицевого скелета, открытых и проникающих в полость рта существует определенный порядок первичной хирургической обработки:

• туалет раны с антисептической обработкой, удалением свободно лежащих фрагментов зубов, костей, инородных тел;
• костная рана разобщается с полостью рта сшиванием раны слизистой оболочки. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ведут под тампоном;
• репозиция и фиксация костных фрагментов челюстей;
• первичная обработка раны мягких тканей по правилам, описанным выше.

Размеры дефекта и характер рубцовых изменений в тканях зависят от вида травмы, своевременности проведения первичной хирургической обработки, квалификации хирурга и от резистентности организма. В раннем детском возрасте переломы челюстей выявляются сравнительно редко.

Это связано с пластичностью костной ткани в этом возрасте, кости гибкие, упругие, легко гнутся и ломаются лишь при значительном воздействии. Диагностировать наличие перелома у детей по внешнему виду затруднительно, так как реакция ребенка на травму неадекватна, адаптационные механизмы детского организма ярко выражены, быстро нарастает отек, сглаживающий форму лица. Нередко переломы челюстей, в частности нижней, в грудном и раннем детском возрасте бывают поднадкостничными.

- Читать далее "Переломы нижней челюсти детей. Лечение переломов нижней челюсти у детей"