Афтозный стоматит - клиника, диагностика, лечение
Рецидивирующий афтозный стоматит является одним из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта, поражающих до 20% населения. Этиология не установлена. Различают 3 вида наблюдающихся при нем поражений, хотя это разделение условно, так как эти поражения могут быть проявлением некоторв1х болезней или синдромов: малые язвы (эрозии; афты) - 80-85%, большие язвы - 10-15%, герпетиформные — 5%.
Этиологические факторы афтозного стоматита. Выявлено множество различных факторов, участвующих в возникновении язв в полости рта и предрасполагающих к этому. Факторы, которые непосредственно причастны к возникновению заболевания, суммированы так.
Генетические факторы афтозного стоматита. Генетические семейные связи заболевания прослеживаются в 45% случаев. Особенно высоки эти связи у близнецов. Имеются данные о некоторой HLA-зависимости.
Недостаток микроэлементов и витаминов. Дефицит в крови в основном железа может ассоциироваться с недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты. Такие изменения регистрируются почти у 20% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). По некоторым сообщениям, возрастает число случаев заболевания на фоне дефицита витаминов В1 и В6.
Клинические проявления при малых, больших и герпетиформных язвах полости рта
Признаки | Малые | Большие | Герпетиформные |
Пол пациентов | М=Ж | М=Ж | Ж>М |
Начало болезни | 10-19 лет | 10-19 лет | 20-29 лет |
Число язв | <10 | <5 | 10-100 |
Размеры язв | <10 мм | >10 мм | 1—2 мм большие язвы, если они сливаются |
Продолжительность течения | 4-14 дней | > 30 дней | > 30 дней |
Локализация | Слизистая оболочка губ, щек, язык | Слизистая оболочка губ, щек, язык, нёбо, глотка | Слизистая оболочка губ, щек, мягкое нёбо, дно полости рта |
Рубцевание | Не характерно | Характерно | Возможно при слиянии язв |
Системные заболевания. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) может сочетаться с различными системными заболеваниями, такими как целиакия, болезнь Крона, язвенный колит и периодическая нейтропения.
Эндокринные. В незначительной части женщин, болеющих рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), заболевание более тяжело протекает в лютеиновой фазе менструального цикла, связанной с повышением уровня прогестерона и снижением эстрогенов. Ремиссия часто наступает на протяжении беременности. Стресс, чувство страха. В литературе имеются противоречивые сообщения о значимости этих факторов, выводы из которых делать еще рано.
Травма. Иногда даже незначительная травма может инициировать образование язвы. Отмечается воспалительная реакция в области поражения.
Аллергия. По некоторым данным предполагается наличие связи между развитием афтозного стоматита и пищевой аллергией. Однако это требует дальнейшего изучения.
Инфекция. Ведутся споры о роли стрептококков полости рта как главного патогенного звена или антигенного стимулятора для выработки антител против кератиноцитов в результате развития перекрестной иммунологической реакции. Предположительно подобную роль могут играть вирусы Varicella zoster и Herpes simplex, хотя результаты исследований еще требуют подтверждения.
Курение. Отмечена негативная связь между РАС и курением сигарет. Начало развития болезни у ряда пациентов может совпадать с перерывом в курении.
Исследование и диагноз афтозного стоматита. Полное исследование крови для выявления дефицита железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. Скрининг антител к эндомизию для исключения целиакии. Специфических тестов выявления болезни не существует. У пациентов, у которых язвы возникают редко, их появлению может способствовать аллергия, поэтому с помощью аллергологических проб можно идентифицировать пищевые или бытовые аллергены.
Лечение афтозного стоматита. Разработанной схемы специфической терапии для большинства пациентов нет. Проводится коррекция показателей крови (устранение дефицита микроэлементов и витаминов). В основном симптомы идут на убыль, несмотря на несогласованность в лечении, рецидивы болезни уменьшаются.
Лечебные мероприятия при рецидивирующих язвах полости рта:
1. Антисептик для полоскания полости рта: хлоргексидин 0,2% Бензилами на гидрохлорид
2. Антибиотики: полоскание полости рта раствором тетрациклина
3. Стероиды: преднизолон
4. Другие лекарственные препараты: азатиоприн, дапсон, колхицин, талидомид
- Читать "Синдром Бехчета - клиника, диагностика, лечение"
Оглавление темы "Болезни полости рта":- Опоясывающий герпес в районе рта - клиника, диагностика, лечение
- Герпетическая ангина - клиника, диагностика, лечение
- Папилломавирусные поражения полости рта - клиника, диагностика, лечение
- Причины язв полости рта
- Афтозный стоматит - клиника, диагностика, лечение
- Синдром Бехчета - клиника, диагностика, лечение
- Буллезная геморрагическая ангина - клиника, диагностика, лечение
- Пузырчатка полости рта - клиника, диагностика, лечение
- Многоформная эксудативная эритема полости рта - клиника, диагностика, лечение
- Пузыри полости рта при буллезном эпидермолизе, герпетиформном дерматите, болезни линейного отложения IgA