Советуем для ознакомления:

Стоматология:

Популярные разделы сайта:

Болезни нервной системы у стоматологических пациентов - особенности

Болезни черепных нервов у стоматологических больных. Обзор патологии нервной системы должен быть комплексным и объемным, и его лучше оставить врачам, непосредственно занимающимся данным разделом медицины. Однако знания о черепных нервах могут пригодиться для того, чтобы отделить органические заболевания от психосоматических. Во всех сомнительных случаях пациента следует направить к соответствующим квалифицированным специалистам.

Параличи и нейропатии у стоматологических больных

Многие системные заболевания (такие как системная красная волчанка, сахарный диабет и рассеянный склероз) могут вызывать парезы, параличи и нейропатии. Наиболее важными для стоматолога являются параличи и парезы, обусловленные поражением лицевого нерва (VII пары).

Головные боли и мигрень у стоматологических больных

В клинической практике выделяются три основные формы головных болей:
• мигрень
• смешанные головные боли (мигрень плюс головная боль напряжения)
• головные боли напряжения (ежедневные длительные боли в голове).

Есть некоторые данные в пользу использования назубных (окклюзионных) шин при лечении головных болей напряжения (сопровождающихся мышечно-фасциальными болями при синдроме мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и мигрени.

Роль стоматолога состоит в том, чтобы исключить заболевания зубов, предрасполагающие к развитию головных болей (такие как пульпит), и до некоторой степени верхнечелюстной синусит (хотя реально полностью вылечить это заболевание можно только в содружестве с ЛОР-врачом). Исключив местные органические заболевания, пациента следует направить к невропатологу.

Исследование функции черепных нервов

I Olfactorius Чувствительность к наиболее распространенным запахам. Каждая ноздря тестируется отдельно
II Opticus • Острота зрения, оценивается отдельно для каждого глаза
• Определение полей зрения
• Изучение глазного дна (диск зрительного нерва, сосуды сетчатки, геморрагии, экссудация)
N.B. Отек сосочков свидетельствует о повышении внутричерепного давления
• Исследование зрачков (положение, размер и форма, одинаковые или различные, реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенция глазных яблок
III
IV
V
Oculomotorius
Trochlearis
Abducens
Оценивается полнота движения глазных яблок, наличие нистагма или стробизма; наличие у больного диплопии. Наружная прямая мышца иннервируется VI нервом, верхняя косая — IV. Все остальные мышцы глазного яблока иннервируются III нервом
V Trigeminus Определяется чувствительность лица для каждой из трех ветвей (не забывая про конъюнктиву). Оцените силу жевательных мышц (двигательная порция)
VII Facialis Оцениваются движения мимической мускулатуры
VIII Vestibulocochlearis Для оценки слуха проводится проба с камертоном (Ринне и Вебера)
Для оценки вестибулярной функции оценивается равновесие тела. Нарушения могут вызывать головокружение и нистагм. В этих случаях необходима консультация специалиста
IX
X
Glossopharingeus
Vagus
Попросите пациента сказать «Ах-х» и наблюдайте за движениями язычка мягкого нёба. В норме он должен хорошо подниматься и располагаться по средней линии. Охриплость голоса может быть следствием нарушения функции блуждающею нерва, однако, для диагностики необходимо проведение ларингоскопии ЛОР-врачом
XI Accessorius Для оценки функции трапециевидной мышцы проводится тест на пожимание плечами с преодолением сопротивления. Для определения функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится тест на поворот головы с преодолением сопротивления в области подбородка
XII Hypoglossus Попросите больного выдвинуть язык. При этом определяется наличие девиации (в сторону поражения), излишние непроизвольные движения, дрожание и фасцикуляция (непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков)

Эпилепсия у стоматологических больных

Может быть классифицирована по типам судорожного синдрома.

Частичная:
• одиночные мышечные судороги
• комплексные частичные судороги (подергивания нескольких мышц)
• частичная, переходящая в генерализованную.

Генерализованная:
• малый эпилептический припадок
• атипичный малый эпилептический припадок
• миоклонические судороги
• клонические судороги
• тонические судороги
• тонико-клонические судороги
• атонические судороги.

Больным эпилепсией выполнение стоматологических манипуляций не противопоказано, однако, следует иметь в виду, что пищевые, лекарственные и эмоциональные факторы могут предрасполагать к развитию приступа. Лечение острых судорожных состояний описано на с. 584.

Рассеянный склероз у стоматологических больных

Воспалительные, демиелинизационные процессы, поражающие отделы ЦНС в непредсказуемой и очень вариабельной манере. По предварительным подсчетам, только в Соединенном Королевстве заболеванием страдает около 90 000 человек. Стоматологу важно помнить, что при тяжелой форме заболевания, вследствие характерного для него общего расслабления организма, становится крайне трудно поддерживать необходимую гигиену в полости рта. Кроме того, при рассеянном склерозе часто бывают параличи черепных нервов и нейропатии.

Болезнь Паркинсона у стоматологических больных

Развивается вследствие дегенерации допаминергических нейронов, расположенных в черной субстанции ЦНС, что вызывает следующую симптоматику:
• тремор
• ригидность мышц
• брадикинезию
• нарушение постуральных (т.е. связанных с положением тела) рефлексов.

Основными трудностями, возникающими у этих больных во время стоматологического лечения, являются их неспособность спокойно сидеть во время проведения манипуляций вследствие тремора, слюнотечение.

Миастения у стоматологических больны

х

Приобретенное аутоимунное заболевание, вызывающее слабость скелетной мускулатуры, в результате нарушения нервно-мышечной передачи вследствие уменьшения количества ацетилхолиновых рецепторов в постсинаптической мембране. Это происходит из-за оседания сывороточных антител класса IgG на специфических рецепторах. Для проведения стоматологических вмешательств таких пациентов следует назначать на раннее утро, так как мышечная слабость днем усиливается и далее нарастает.

Синдром хронической усталости у стоматологических больных

Ранее обозначался как «послевирусный синдром». Общее состояние организма, характеризующееся повышенной утомляемостью. В настоящее время является объектом для серьезного научного исследования. Не получено никаких доказательств, позволяющих утверждать, что либо «аллергия» на амальгаму, либо токсическое действие мышьяка играют какую-либо роль в патогенезе развития данного заболевания.

Психические заболевания у стоматологических больных

Расстройства личности, неврозы и психозы являются частями широкого спектра психических заболеваний. Возможно, в их этиологии некоторую роль играют определенные состояния (например, заболевания, характеризующиеся хроническими болями на лице и полости рта), которые могут отражаться в психике пациента.

Роль стоматолога при синдроме хронической орофациальной боли состоит в исключении стоматологических заболеваний (таких как пульпит), которые могут провоцировать возникновение и поддерживать развитие этого синдрома. Когда местные заболевания полости рта исключены, пациента следует направить к профильному специалисту. Желательно, чтобы это была многопрофильная клиника, в которой имеются как стоматологическое, так и психиатрическое отделения. Однако, когда выявляются явные и тяжелые психические заболевания, необходимо раннее лечение у психиатра в условиях специализированного учреждения. Излишние и длительные стоматологические вмешательства у этих больных будут только отягощать их состояние.

неврозы в стоматологии

- Читать "Злокачественные опухоли кожи у стоматологических пациентов - особенности"

Оглавление темы "Сопутствующие болезни в стоматологии":
  1. Болезни нервной системы у стоматологических пациентов - особенности
  2. Злокачественные опухоли кожи у стоматологических пациентов - особенности
  3. Предраковые болезни кожи у стоматологических пациентов - особенности
  4. Иммунодефициты у стоматологических пациентов - особенности
  5. Оборудование и лекарства для оказания неотложной помощи в стоматологии
  6. Первая помощь при обмороке у пациента в стоматологии
  7. Первая помощь при потере сознания пациентом сахарным диабетом в стоматологии
  8. Первая помощь при загрудинной боли у пациента в стоматологии
  9. Первая помощь при остановке дыхания и сердца у пациента в стоматологии
  10. Первая помощь при анафилактическом шоке у пациента в стоматологии