Болезни нервной системы у стоматологических пациентов - особенности
Болезни черепных нервов у стоматологических больных. Обзор патологии нервной системы должен быть комплексным и объемным, и его лучше оставить врачам, непосредственно занимающимся данным разделом медицины. Однако знания о черепных нервах могут пригодиться для того, чтобы отделить органические заболевания от психосоматических. Во всех сомнительных случаях пациента следует направить к соответствующим квалифицированным специалистам.
Параличи и нейропатии у стоматологических больных
Многие системные заболевания (такие как системная красная волчанка, сахарный диабет и рассеянный склероз) могут вызывать парезы, параличи и нейропатии. Наиболее важными для стоматолога являются параличи и парезы, обусловленные поражением лицевого нерва (VII пары).
Головные боли и мигрень у стоматологических больных
В клинической практике выделяются три основные формы головных болей:
• мигрень
• смешанные головные боли (мигрень плюс головная боль напряжения)
• головные боли напряжения (ежедневные длительные боли в голове).
Есть некоторые данные в пользу использования назубных (окклюзионных) шин при лечении головных болей напряжения (сопровождающихся мышечно-фасциальными болями при синдроме мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и мигрени.
Роль стоматолога состоит в том, чтобы исключить заболевания зубов, предрасполагающие к развитию головных болей (такие как пульпит), и до некоторой степени верхнечелюстной синусит (хотя реально полностью вылечить это заболевание можно только в содружестве с ЛОР-врачом). Исключив местные органические заболевания, пациента следует направить к невропатологу.
Исследование функции черепных нервов
I | Olfactorius | Чувствительность к наиболее распространенным запахам. Каждая ноздря тестируется отдельно |
II | Opticus |
• Острота зрения, оценивается отдельно для каждого глаза
• Определение полей зрения • Изучение глазного дна (диск зрительного нерва, сосуды сетчатки, геморрагии, экссудация) N.B. Отек сосочков свидетельствует о повышении внутричерепного давления • Исследование зрачков (положение, размер и форма, одинаковые или различные, реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенция глазных яблок |
III
IV V |
Oculomotorius
Trochlearis Abducens |
Оценивается полнота движения глазных яблок, наличие нистагма или стробизма; наличие у больного диплопии. Наружная прямая мышца иннервируется VI нервом, верхняя косая — IV. Все остальные мышцы глазного яблока иннервируются III нервом |
V | Trigeminus | Определяется чувствительность лица для каждой из трех ветвей (не забывая про конъюнктиву). Оцените силу жевательных мышц (двигательная порция) |
VII | Facialis | Оцениваются движения мимической мускулатуры |
VIII | Vestibulocochlearis |
Для оценки слуха проводится проба с камертоном (Ринне и Вебера)
Для оценки вестибулярной функции оценивается равновесие тела. Нарушения могут вызывать головокружение и нистагм. В этих случаях необходима консультация специалиста |
IX
X |
Glossopharingeus
Vagus |
Попросите пациента сказать «Ах-х» и наблюдайте за движениями язычка мягкого нёба. В норме он должен хорошо подниматься и располагаться по средней линии. Охриплость голоса может быть следствием нарушения функции блуждающею нерва, однако, для диагностики необходимо проведение ларингоскопии ЛОР-врачом |
XI | Accessorius | Для оценки функции трапециевидной мышцы проводится тест на пожимание плечами с преодолением сопротивления. Для определения функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится тест на поворот головы с преодолением сопротивления в области подбородка |
XII | Hypoglossus | Попросите больного выдвинуть язык. При этом определяется наличие девиации (в сторону поражения), излишние непроизвольные движения, дрожание и фасцикуляция (непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков) |
Эпилепсия у стоматологических больных
Может быть классифицирована по типам судорожного синдрома.
Частичная:
• одиночные мышечные судороги
• комплексные частичные судороги (подергивания нескольких мышц)
• частичная, переходящая в генерализованную.
Генерализованная:
• малый эпилептический припадок
• атипичный малый эпилептический припадок
• миоклонические судороги
• клонические судороги
• тонические судороги
• тонико-клонические судороги
• атонические судороги.
Больным эпилепсией выполнение стоматологических манипуляций не противопоказано, однако, следует иметь в виду, что пищевые, лекарственные и эмоциональные факторы могут предрасполагать к развитию приступа. Лечение острых судорожных состояний описано на с. 584.
Рассеянный склероз у стоматологических больных
Воспалительные, демиелинизационные процессы, поражающие отделы ЦНС в непредсказуемой и очень вариабельной манере. По предварительным подсчетам, только в Соединенном Королевстве заболеванием страдает около 90 000 человек. Стоматологу важно помнить, что при тяжелой форме заболевания, вследствие характерного для него общего расслабления организма, становится крайне трудно поддерживать необходимую гигиену в полости рта. Кроме того, при рассеянном склерозе часто бывают параличи черепных нервов и нейропатии.
Болезнь Паркинсона у стоматологических больных
Развивается вследствие дегенерации допаминергических нейронов, расположенных в черной субстанции ЦНС, что вызывает следующую симптоматику:
• тремор
• ригидность мышц
• брадикинезию
• нарушение постуральных (т.е. связанных с положением тела) рефлексов.
Основными трудностями, возникающими у этих больных во время стоматологического лечения, являются их неспособность спокойно сидеть во время проведения манипуляций вследствие тремора, слюнотечение.
Миастения у стоматологических больны
хПриобретенное аутоимунное заболевание, вызывающее слабость скелетной мускулатуры, в результате нарушения нервно-мышечной передачи вследствие уменьшения количества ацетилхолиновых рецепторов в постсинаптической мембране. Это происходит из-за оседания сывороточных антител класса IgG на специфических рецепторах. Для проведения стоматологических вмешательств таких пациентов следует назначать на раннее утро, так как мышечная слабость днем усиливается и далее нарастает.
Синдром хронической усталости у стоматологических больных
Ранее обозначался как «послевирусный синдром». Общее состояние организма, характеризующееся повышенной утомляемостью. В настоящее время является объектом для серьезного научного исследования. Не получено никаких доказательств, позволяющих утверждать, что либо «аллергия» на амальгаму, либо токсическое действие мышьяка играют какую-либо роль в патогенезе развития данного заболевания.
Психические заболевания у стоматологических больных
Расстройства личности, неврозы и психозы являются частями широкого спектра психических заболеваний. Возможно, в их этиологии некоторую роль играют определенные состояния (например, заболевания, характеризующиеся хроническими болями на лице и полости рта), которые могут отражаться в психике пациента.
Роль стоматолога при синдроме хронической орофациальной боли состоит в исключении стоматологических заболеваний (таких как пульпит), которые могут провоцировать возникновение и поддерживать развитие этого синдрома. Когда местные заболевания полости рта исключены, пациента следует направить к профильному специалисту. Желательно, чтобы это была многопрофильная клиника, в которой имеются как стоматологическое, так и психиатрическое отделения. Однако, когда выявляются явные и тяжелые психические заболевания, необходимо раннее лечение у психиатра в условиях специализированного учреждения. Излишние и длительные стоматологические вмешательства у этих больных будут только отягощать их состояние.
- Читать "Злокачественные опухоли кожи у стоматологических пациентов - особенности"
Оглавление темы "Сопутствующие болезни в стоматологии":- Болезни нервной системы у стоматологических пациентов - особенности
- Злокачественные опухоли кожи у стоматологических пациентов - особенности
- Предраковые болезни кожи у стоматологических пациентов - особенности
- Иммунодефициты у стоматологических пациентов - особенности
- Оборудование и лекарства для оказания неотложной помощи в стоматологии
- Первая помощь при обмороке у пациента в стоматологии
- Первая помощь при потере сознания пациентом сахарным диабетом в стоматологии
- Первая помощь при загрудинной боли у пациента в стоматологии
- Первая помощь при остановке дыхания и сердца у пациента в стоматологии
- Первая помощь при анафилактическом шоке у пациента в стоматологии