В профессии врача-стоматолога огромное значение имеет передаваемая через кровь вирусная инфекция. Ведущим клиническим симптомом заболевания печени является желтуха, которая наиболее ясно проявляется иктеричностью склер. В процесс вовлекаются также кожа и слизистая оболочка полости рта.

Острый вирусный гепатит может быть вызван рядом вирусов, включая вирусы гепатита А, В, С, D, Эпштейна-Барр.

Хронический гепатит определяется как воспалительный процесс в печени, существующий свыше 6 мес. Причинными факторами являются:
• инфекция вирусом гепатита В
• хронический аутоиммунный гепатит
• инфицирование вирусом гепатита «ни А, ни В»
• алкогольное повреждение печени
• лекарственные (например, изониазидом) и метаболические (например, болезнь Вильсона) воздействия.

Хронические заболевания печени имеюг значение для стоматолога по следующим причинам:
• проблемы с кровоточивостью вследствие нарушения синтеза факторов свертывания
• проблемы с кровоточивостью в результате повышенного разрушения тромбоцитов (сопутствующий гиперспленизм)
• возможная передача вируса через кровь
• нарушение метаболизма/экскреции лекарств (например, местных анестетиков)
• опасность при выполнении хирургических операций под общей анестезией, поскольку в этих случаях противопоказаны некоторые препараты для наркоза
• опасность при выполнении хирургических операций вследствие дегидратации и печеночно-почечной недостаточности
• опасность при выполнении хирургических операций вследствие нарушения биохимического баланса и развития печеночной энцефалопатии.

Предоперационная подготовка пациентов с хроническими заболеваниями печени должна быть комплексной, даже общие стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях специализированного региональною центра. Эта подготовка включает в себя:
• уточнение диагноза заболевания и обеспечение строгого инфекционного контроля
• исследование факторов свертываемости и полный анализ крови (включая определение числа тромбоцитов)
• коррекция коагулопатии назначением инъекций витамина К или свежезамороженной плазмы, переливание тромбоцитной массы
• ранняя консультация анестезиолога с целью обеспечения адекватного выбора лекарственных препаратов для проведения наркоза, заблаговременного планирования режима внутривенных инфузий и поддержания кислотно-щелочного баланса
• уточнение схемы необходимой лекарственной терапии — так, например, может быть противопоказано назначение парацетамола; местные анестетики метаболизируются в печени, поэтому их дозы, как и большинство лекарственных препаратов, следует уменьшить, что следует рассчитать предварительно.

Следует также принять дополнительные меры к профилактике послеоперационного кровотечения путем ушивания, тампонады раны и т.д.

- Читать "Болезни поджелудочной железы у стоматологических пациентов - особенности"

1. Болезни органов дыхательной системы у стоматологических пациентов - особенности
2. Болезни пищевода, желудка у стоматологических пациентов - особенности
3. Болезни кишечника у стоматологических пациентов - особенности
4. Болезни печени у стоматологических пациентов - особенности
5. Болезни поджелудочной железы у стоматологических пациентов - особенности
6. Анемии у стоматологических пациентов - особенности
7. Гемоглобинопатии у стоматологических пациентов - особенности
8. Опухоли крови у стоматологических пациентов - особенности
9. Болезни кровеносных сосудов у стоматологических больных - особенности
10. Нарушения тромбоцитообразования у стоматологических больных - особенности