Советуем для ознакомления:

Стоматология:

Популярные разделы сайта:

Прием кортикостероидов у стоматологических пациентов - особенности

Длительный системный прием стероидных препаратов может изменять нормальное течение физиологических процессов.

Минералокортикоидные эффекты: артериальная гипертензия, задержка натрия и потеря калия.

Глюкокортикоидные эффекты: диабет, остеопороз, нарушения психики (депрессия, суицидальные мысли или эйфория). Ослабление мышц и пептическис язвы (обусловлены антипростагландиновым эффектом).

Длительно принимаемые в высоких дозах препараты могут приводить к развитию синдрома Кушинга, сопровождающегося такими симптомами, как лунообразное лицо, атрофические полосы на коже и угревая сыпь. У детей стероидные препараты могут вызывать нарушение роста, при беременности может быть нарушено развитие адре-наловой системы плода.

Угнетение иммунного ответа и тканевой реакции могут приводить к распространению инфекции, и такие заболевания, как септицемия или туберкулез, могут развиваться, оставаясь в течение длительною времени нераспознанными. Особо следует отметить, что у этих пациентов высока вероятность развития кори, ветряной оспы и опоясывающею лишая.

В связи с этим следует избегать применения стероидов (которые до настоящего времени широко назначаются в стоматологической практике), так как это связано с высоким риском иммуносупрессии или угнетением функции коры надпочечников. Однако хирургам-стоматологам нередко приходится сталкиваться с необходимостью оказывать помощь пациентам, которые принимают системные стероидные препараты по поводу различных заболеваний (например, воспаления кишечника, ревматоидного артрита).

Длительное применение системных кортикостероидных препаратов вызывает угнетение секреции эндогенного кортизола с атрофией коры надпочечников, которая может сохраняться на протяжении ряда лет после окончания стероидной терапии. У таких пациентов высок риск угнетения надпочечников в результате стресса от проведения хирургического стоматологического вмешательства, что может сопровождаться развитием острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к коллапсу и смерти.

Поэтому при выполнении хирургических или некоторых болезненных терапевтических стоматологических вмешательств необходимо назначать временную профилактическую стероидную терапию с целью компенсации недостаточности защитной стресс-реакции надпочечников.

Вопрос об идеальном режиме «стероидного прикрытия» в настоящее время остается дискутабельным. Исторически сложился подход, при котором просто за 2—4 ч перед операцией перорально назначается двойная доза стероидного препарата. Однако этот метод не гарантирует системного усвоения лекарственного средства, и поэтому он не получил широкого признания среди специалистов.

Хотя вы можете найти некоторых врачей, в своей практике придерживающихся данного подхода. Некоторые авторы предлагают другой способ «стероидного прикрытия», при котором перед операцией заранее катетеризируется вена, но без дополнительной подачи кортикостероидных препаратов перед операцией. Вместо этого при появлении признаков снижения артериального давления внутривенно вводят гидрокортизон.

Этот подход снискал большую популярность и является более доказательным. Несмотря на это, в настоящее время рекомендуется придерживаться разработанного «золотого стандарта» профилактической кортикостероидной терапии у пациентов группы риска. Возможно, в будущем он претерпит некоторые изменения.

Проведение стоматологических процедур под общей анестезией представляет значительную опасность, так как при этом маскируются симптомы стероидного коллапса. Поэтому анестезиолог всегда должен быть проинформирован о том, какие стероидные препараты пациент принимает в настоящее время или принимал в недавнем прошлом.

Во избежание трудностей при лечении пациентов, длительное время принимающих стероидные препараты, предварительно проконсультируйтесь с терапевтом, ответственным за лечение основного заболевания. Лечение лучше доверить опытному врачу и осуществлять его в условиях стационара. В настоящее время большинство стоматологов согласно с тем, что внутривенный или внутримышечный пути введения стероидных лекарственных средств являются предпочтительными, так как обеспечивают адекватную их циркуляцию в крови и поддержание необходимого уровня в тканях.

Эквивалентность доз стероидных препаратов при их внутривенном или внутримышечном введении следующая:

Препарат Эквивалентная доза (мг)
Гидрокортизон (при выборе для в/м или в/в введения) 20
Преднизолон 5
Дексаметазон/бетаметазон 0,75

Таким образом, к примеру, если постоянная доза преднизолона у пациента составляет 20 мг в день, то при выполнении оперативного вмешательства ему (ей) следует ввести в 4 раза большую дозу гидрокортизона (т.е. как минимум 80 мг) внутримышечно или внутривенно дополнительно к его (ее) нормальной дозе стероидного препарата.

Рекомендуемая схема внутривенного или внутримышечного стероидного прикрытия

I. Системное применение стероидных средств было в прошлом, но недавно было прекращено
Длительное или травматичное терапевтическое стоматологическое воздействие или небольшая операция под местной анестезией Гидрокортизон в/м или в/в перед операцией (либо преднизолон перорально за 2—4 ч перед лечением)
Оперативное вмешательство средней степени или осуществляемое под общей анестезией Гидрокортизон 100—200 мг внутривенно перед операцией
Обширная операция или травма Гидрокортизон 100—200 мг внутривенно перед операцией
II. Системное применение стероидных препаратов осуществляется в настоящее время
Длительное или травматичное терапевтическое стоматологическое воздействие или небольшая операция под местной анестезией Гидрокортизон внутривенно или внутримышечно в/в или в/м перед операцией
Обычная схема приема стероидных средств после операции
Оперативное вмешательство средней степени или осуществляемое под обшей анестезией Гидрокортизон 100—200 мг в/в перед операцией, в/м введение через каждые 6 ч в течение 24 ч. Обычная схема стероидной терапии в последующем
Обширная операция или травма Гидрокортизон 100—200 мг в/в перед операцией, в/м введение через каждые 6 ч в течение 72 ч. Обычная схема стероидной терапии в последующем

- Читать "Врожденные заболевания костей у стоматологических пациентов - особенности"

Оглавление темы "Болезни у стоматологических пациентов":
  1. Нарушения коагуляции у стоматологических пациентов - особенности
  2. Заболевания почек у стоматологических пациентов - особенности
  3. Сахарный диабет у стоматологических пациентов - особенности
  4. Болезни щитовидной и паращитовидных желез у стоматологических пациентов - особенности
  5. Болезни гипофиза и надпочечников у стоматологических пациентов - особенности
  6. Прием кортикостероидов у стоматологических пациентов - особенности
  7. Врожденные заболевания костей у стоматологических пациентов - особенности
  8. Метаболические болезни костей у стоматологических пациентов - особенности
  9. Болезни соединительной ткани у стоматологических пациентов - особенности
  10. Болезни суставов у стоматологических пациентов - особенности