Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся гладкими, плоскими, полигональными папулами с локализацией на коже и/или слизистой оболочке рта. Чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста.

Повреждение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у половины пациентов с кожной формой этого заболевания, а кожные проявления заболевания наблюдаются у 10—30% пациентов с изменениями на слизистой оболочке рта. Кожные проявления разрешаются через 18 мес, в то время как поражение слизистой оболочки рта протекает хронически на протяжении нескольких лет. Большинство случаев красного плоского лишая имеет неопасное хроническое течение, злокачественное перерождение отмечено лишь в незначительном проценте случаев при атрофической и эрозивно-язвенной формах.

По изученным данным, риск малигнизации имеется в 1% случаев и возникает после 5—10 лет болезни.

Факторы риска в этиологии красного плоского лишая:
а) Экзогенные:
Стоматологические материалы, например амальгама, ртуть для амальгамовой пробы, золото
Пищевые аллергены
Лекарственные препараты Инфекции: бактериальная, кандидоз
Стресс
Табакокурение
Травма

б) Системные:
Реакция трансплантат против хозяина
Недостаточность питания, дефицит питательных средств
Диабет
Болезни печени

Клинические проявления красного плоского лишая во рту

Кожные проявления сопровождаются интенсивным зудом; это блестящие, полигональные (многоугольные) плоские папулы, на поверхности которых можно обнаружить бело-серые точки и полоски (сетка Уикхема). Как правило, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней. Возможно появление высыпаний в зоне незначительной травматизации (феномен Кебнера). Поражения ногтей имеют место в 10% случаев, в дальнейшем возможно выпадение волос.

Лихеноидные реакции, возникающие под воздействием некоторых медикаментозных и химических раздражителей, похожи на клинические проявления красного плоского лишая и во многих случаях это может создавать дифференциально-диагностические трудности. Наличие изолированных асимметричных поражений в полости рта, указания на проводившуюся в недавнем прошлом медикаментозную терапию могут способствовать дифференциальной диагностике лихеноидных реакций и красного плоского лишая.

Разновидности поражений слизистой оболочки рта, которые могут сочетаться у пациентов:
Сетчатая. Наиболее распространенный вариант, характеризующийся образованием мелких папул, сливающихся между собой, с образованием гладкой сетчатой структуры с белыми полосками; обычно очаги имеют двустороннюю локализацию на слизистой оболочке щек и реже — на латеральной поверхности языка. Часто заболевания не сопровождаются субъективными ощущениями.

Бляшечная. Высыпания схожи с таковыми при веррукозной лейкоплакии, хотя в ряде случаев сетчатые элементы могут присутствовать по периферии очагов.

Папулезная (узелковая). Редкая форма. Небольшие белые узелки на слизистой оболочке щек.

Атрофическая. Диффузные эритематозные очаги, часто с сетчатой структурой по краям.

Эрозивно-язвенная. Болезненные, неправильной формы, длительно сохраняющиеся поверхностные эрозии. Часто сочетание с неэрозивными высыпаниями. Буллезная. Очень редкий вариант.

Десквамативный гингивит. Характеризуется поражением десен. Гистология. Акантоз или атрофия эпителия; вакуольная дистрофия базального слоя; наличие в нижнем слое эпидермиса (верхнем слое дермы) инфильтрата, состоящего из воспалительных клеток; утолщение субэпителиального слоя за счет скопления Т-лимфоцитов с выраженной нижней границей.

Лечение. Формы заболевания с бессимптомным течением не требуют проведения постоянной активной терапии. В остальных случаях лечение направлено на устранение основных симптомов.

Симптоматическое лечение красного плоского лишая полости рта:
а) Антисептики ротовой полости: Хлоргексидина глюконат Бензидиамин гидрохлорид (дифлам)

б) Кортикостероиды:
- Местные:
Триамцинолон
Бетаметазон (бетнезол)
Беклометазон (бекотид)
- Внутриочаговые: Триамцинолон (кеналог)
- Системные: Преднизолон

в) Азатиоприн

- Читать "Красная волчанка полости рта - диагностика, лечение"

1. Височный артериит - клиника, диагностика, лечение
2. Периодическая мигреноподобная невралгия - диагностика, лечение
3. Красный плоский лишай полости рта - диагностика, лечение
4. Красная волчанка полости рта - диагностика, лечение
5. Поражение слизистой полости рта при заболеваниях кишечника - диагностика
6. Полость рта при неврологических заболеваниях - проявления
7. Полость рта при болезнях крови (гематологических заболеваниях) - проявления
8. Полость рта при ВИЧ-инфекции (СПИДе) - проявления
9. Советы по сбору анамнеза при сопутствующих заболеваниях у стоматологических пациента
10. Сердечно-сосудистые болезни у стоматологических пациентов - особенности