Советуем для ознакомления:

Стоматология:

Популярные разделы сайта:

Лечение травм зубов у детей - методика

Метод лечения определяется сложностью повреждения и может подразделяться на немедленное, промежуточное и отсроченное или постоянное.

Цели лечения травмы зубов у детей:
- Немедленного: успокоить пациента и родителей/попечителя, облегчить болевой синдром, защитить пульпу, наложить швы на края ран мягких тканей, стабилизировать сломанные или подвижные зубы.
- Промежуточного: лечение пульпы, временное восстановление.
- Отсроченного: восстановление коронки, замещение шатающихся зубов, ортодонтическое лечение, направленное на устранение дефекта зубного ряда, протезирование съемными или несъемными протезами.

Лечение травм зубов в молочном прикусе. Основные опасения при повреждениях молочных передних зубов обусловлены возможностью нарушения развития их постоянных преемников, расположенных небно и близко к верхушкам корней молочных зубов. Наиболее распространенными повреждениями являются: шатающиеся зубы, интрузия или отрыв. Переломы встречаются реже. Наиболее часто повреждения встречаются у детей младшей возрастной группы. Лечение: удаление или наблюдение. Показания к удалению: рентгенологическая картина повреждения фолликула, патология верхушки корня или нарушение смыкания. Если принимается решение оставить зуб, необходимо регулярное наблюдение за его состоянием и прорезыванием постоянных зубов.

Лечение травм зубов в постоянном прикусе

Лечение переломов зубов. В пределах эмали. Используйте бор для сглаживания острых краев. Определите жизнеспособность пульпы.

Переломы в пределах эмали и дентина. Сложно исключить микроповреждения пульпы. Даже при отсутствии кровотечения допускайте возможность микроповреждений пульны при ее визуализации. При отсутствии признаков повреждения пульпы укройте дентин гидроксидом кальция и проведите восстановление посредством использования техники травления кислотой. Размещение композиционного материала зависит от состояния эмали, оставляемой для его удержания. В качестве матрицы можно использовать ацетатные коронки или ручной способ восстановления. Наблюдайте за жизнеспособностью пульпы. В отсроченном периоде может потребоваться восстановление внутренней части коронки, что следует выполнять не ранее завершающего периода подросткового возраста.

Переломы, повреждающие эмаль, дентин и пульпу. М и кробное загрязнение обнаженной пульпы обусловливает необходимость проведения лечения. Выбор техники лечения зависит в основном от стадии формирования корня. Формирование корня завершено.
• Пульпарный колпачок. Можно попытаться использовать при наличии микроповреждений, особенно в ранние сроки после повреждения. При отсутствии эффекта производится соответствующее лечение канала зуба.
• Пульпотомия также является методом лечения.
• Пульпэктомия. В ряде случаев после проведения соответствующего лечения канала зуба может быть показано полное удаление коронковои и радикулярной пульпы.

Незавершенное формирование корня. Необходимо оставить жизнеспособную радикулярную пульпу, обеспечивающую завершение формирования корня.
• Пульпотомия, в ходе которой производится удаление коронковои пульпы, оставляя интактной радикулярную пульпу, является методом выбора.

Переломы корней. Прогноз определяется зоной перелома. Перелом, распространяющийся в щель между десной и поверхностью зуба. Прогноз неблагоприятный при распространении перелома корня в щель между десной и поверхностью зуба. Возможной методикой лечения являются удаление коронковои и лечение апикальной части корня, их экструзия и обеспечение наличия коронки.

Перелом, не распространяющийся в щель между десной и поверхностью зуба. Производится репозиция смещенной коронковои части и закрепление с использованием жесткой шины в течение 2—3 мес. Требуется регулярное наблюдение.

Продольные переломы. Безнадежный прогноз. Удаляйте зуб, обеспечьте устранение дефекта зубного ряда ортодонтическим путем или протезированием.

травмы зубов у детей

Лечение при повреждениях зубов со всмещением

Распространенными последствиями повреждений, сопровождающихся смешением, являются некроз пульпы и резорбция корня, риск которых возрастает при смещении и наличии сформированных верхушек.

Подвывих. Рекомендуется диета - мягкая пища и наблюдение. Боковое смещение. После введения местного анестетика произведите репозицию, захватывая зуб между большим и указательным пальцами руки. Произведите шинирование на 3—4 нед. Контрольное обследование - через 1 год.

Экструзия. Введите местный анестетик, произведите перемещение зуба в прежнее положение в альвеолу. Шинируйте на 2-3 нед. Контрольное обследование — через 1 год.

Интрузия. В течение I мес. ожидайте повторного прорезывания. При отсутствии эффекта произведите ортодонтическую экструзию и одновременное лечение канала корня. Контрольное обследование — через 1 год.

Отрыв. Возможна успешная реимплантация зуба, полностью смещенного из альвеолы. Ее успех зависит от: • сроков отрыва • условий хранения • способа удерживания зуба (особенно корня).

Наилучший прогноз обеспечивается при реимплантании зуба в течение 30 мин после травмы. При реимплантании, выполненной через 2 ч после повреждения, снижается эффективность лечения в отдаленном периоде.

Реимплантация при травмах зубов

Немедленное лечение. Обследуйте зуб, осторожно поместите в стерильный физиологический раствор, не касаясь корня зуба, обезбольте десневой карман, удерживая зуб между указательным и большим пальцами, произведите реимплантацию. Зашинируйте на 1 нед. Через 1 нед. Необходимость удаления пульпы определяется стадией формирования корня и временем отрыва.

Сформированный корень. До удаления шины произведите экстирпацию пульпы, нанесите гидроксид кальция и заполните корень гуттаперчей.

Несформированный корень. При хороших условиях хранения (молоко или слюна) и выполненной в течение 2 ч реимплантации пульпа сохраняется и регулярно исследуется.

При первых признаках потери жизнеспособности — резорбции корня или появлении периапикального участка разряжения костной ткани — пульпа должна быть удалена, а канал корня обработан гидроксидом кальция. Нанесение гидроксида кальция в дальнейшем повторяют каждые 3 мес, заполнение корневого канала гуттаперчей производится через 12 мес.

Наиболее распространенным осложнением является корневая резорбция. В то же время зуб может использоваться как хранитель пространства до изготовления протеза в завершающем периоде подросткового возраста.

Шинирование при травмах зубов

Функция шины. Иммобилизация шатающегося зуба. Удерживание зуба в ровном положении. Защита поврежденных структур во время смыкания зубов.

Типы шин. Могут изготавливаться непосредственно в полости рта (прямые шины) или в лабораторных условиях (непрямые шины). Прямые шины. Оловянная шина. Изготавливается из фольги по форме зуба и закрепляется с помощью цемента цинкоксид-эвгенола. Используется в экстренных случаях. Шина из материалов, обработанных кислотой. Изготавливается из акрила, резины или композиционного материала. Легко конструируется. Композиционные шины являются наиболее прочными, но неустойчивыми к повреждениям. Проволока используется при наличии диастемы в качестве ортодонтической брекет-системы или проволоки.

Непрямые шины. Съемные шины из акрила. Акриловая пластина с кламмерами Адамса на молярах. Может закрывать заднюю окклюзионную плоскость, смещая смыкание кпереди и защищая поврежденные структуры. Съемные шины из термопластмассы. Формируются в условиях вакуума. Используются с целью обеспечения ретенции у маленьких детей при наличии только центральных резцов.

Вызванная травмой патология зубов не всегда выявляется при первичном обращении больного к врачу, она может развиваться спустя недели, месяцы и годы. Потенциальные последствия травмы зубов: гибель пульпы, внутренняя и наружная резорбция, кальцификация и облитерация корневого канала. Все травмированные зубы следует регулярно обследовать с помощью клинических и рентгенологических методов обследования.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Оглавление темы "Детская стоматология":
  1. Взаимоотношения стоматолога и ребенка - особенности
  2. Формирование прикуса у ребенка - этапы
  3. Организация операционного поля в детской стоматологии - рекомендации
  4. Резиновый внутриротовой изолятор слюны - преимущества, применение
  5. Пломбирование углублений и щелей у детей - техника
  6. Восстановление кариозных молочных зубов у детей - рекомендации
  7. Лечение пульпита молочных зубов - методика
  8. Лечение пульпита ранних постоянных зубов - методика
  9. Травмы зубов у детей - причины, классификация, диагностика
  10. Лечение травм зубов у детей - методика