Выделяют следующие виды местной анестезии:
• аппликационная
• инфильтрационная
• регионарная блокада
• интралигаментарная анестезия.

Чаще всего для ее выполнения используются такие местные анестетики, как лидокаин (лигнокаин) и прилокаин, имеющие сходную химическую структуру. Анестезирующие свойства этих веществ зависят от аминогруппы, которая располагается между ароматическим кольцом и гидрофильной частью молекулы и в ходе печеночного метаболизма отщепляется ферментом амидазой.

Растворы местных анестетиков

Обычно растворы местных анестетиков состоят из соли сильной кислоты (действующее вещество), вазоконстриктора и физиологического раствора. Бисульфит натрия может быть добавлен в качестве консерванта, предохраняющего вазоконстриктор от распада. Чаще всего действующее вещество в растворах местных анестетиков представлено в виде соли гидрохлорида:
R=N + HCl-> R=NH+ + Cl-

Когда вещество попадает в ткани, катион R—NH+ диссоциирует и освобождает определенное количество свободного местного анестетика, хотя большая часть остается в форме катиона:
R=NH+= R=N + Н+.

В воспаленных тканях образуется меньшее количество свободного местного анестетика. Пул свободного местного анестетика определяет силу действия анестезии, так как именно он является липофильным и проходит через мембрану аксона, что невозможно для положительно заряженного катиона. Внутри клетки (в аксоне) свободный анестетик снова диссоциирует и образует положительно заряженный катион, который и отвечает за блокаду афферентных импульсов.

Механизм действия местных анестетиков

Основной задачей местных анестетиков является предотвращение проведения афферентных импульсов за счет блокады входящего натриевого тока и соответственно невозможности деполяризации. В мембране аксона имеются многочисленные натриевые каналы, через которые и происходит ионный обмен. Катионы местного анестетика, находящиеся внутри аксона, блокируют ток натриевых ионов через эти каналы и предотвращают возникновение деполяризации и соответственно нервного импульса.

Системное действие местных анестетиков

Сердечно-сосудистая система и местные анестетики. Миокард. Снижение возбудимости. Уменьшение силы сердечных сокращений.
Артерии. Вазодилатация.

Центральная нервная система. Стимулирующее действие (возбуждение, тремор). При увеличении дозы — угнетение дыхания, что особенно опасно.

Вазоконстрикторы и местные анестетики

Действующие вещества. Обычно эпинефрин (адреналин) или фелипрессин.

Содержатся в большинстве стандартных растворов анестетиков. Их добавляют с тремя основными целями:
• пролонгировать и усилить действие анестетика
• уменьшить токсичность МА [этот вопрос является спорным, так как некоторые исследователи полагают, что более токсическим является действие самого адреналина (эпинефрина)]
• добавочный гемостатический эффект, связанный с вазоконстрикцией (при хирургических вмешательствах на тканях полости рта и периодонте).

Опасные моменты:
• влияние на сердечно-сосудистую систему у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• при проведении общей анестезии с использованием галотана (фторотана) его сочетание с адреналином увеличивает чувствительность миокарда к лидокаину, что может привести к возникновению аритмий
• использование раствора местного анестетика, содержащего адреналин, опасно у пациентов с тиреотоксикозом.

Не доказано возникновение осложнений при использовании у пациентов, принимающих три циклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксигеназы. Употребление пациентом производных кокаина незадолго до проведения анестезии с использованием раствора местного анестетика, содержащего адреналин, является риском возникновения тяжелой гипертензии, аритмии и инфаркта миокарда.

Фелипрессин в стоматологии

Фелипрессин синтетический гормон, похожий на вазопрессин. Имеет меньший вазоконстрикторный эффект, чем эпинефрин (адреналин). Нет кардиального эффекта. Не выявлены взаимодействия с лекарственными средствами. Умеренный окситоциновый (родостимулирующий) эффект и ухудшение плацентарного кровообращения, в связи с чем следует избегать его применения у беременных.

- Читать "Местные анестетики в стоматологии - максимальные дозы"

1. Взаимодействие лекарств в стоматологии - рекомендации
2. Местная анестезия в стоматологии - механизмы анестезии
3. Местные анестетики в стоматологии - максимальные дозы
4. Блокада нижнеальвеолярного нерва - техника
5. Блокада подбородочного нерва - техника
6. Блокада нижнеглазничного нерва - техника
7. Блокада большого небного нерва - техника
8. Блокада носонебного нерва - техника
9. Осложнения местной анестезии в стоматологии - системные, местные
10. Седация пациента в стоматологии - принципы, подготовка