Советуем для ознакомления:

Стоматология:

Популярные разделы сайта:

Методика лечения глубокого кариеса - рекомендации

Глубоким является кариес, при котором кариозная полость расположена близко к пульпе зуба.
Обычно полость достаточно обширная, но пульпа не вскрыта, пигментированный, но плотный дентин располагается непосредственно над пульпой. Удаление этого пятна зачастую приводит к вскрытию пульпы.

Непрямое покрытие пульпы при глубоком кариесе. Целью этой техники является защита пульпы от бактериального загрязнения (контаминации) при ее случайном вскрытии. Вскрытие пульпы определяется по кровотечению из полости зуба. Следует обращать внимание на возможность наличия микротрещин.

Классическая кровоточащая перфорация встречается при относительно значительном ранении пульпы. Лечение при глубоком кариесе должно проводиться с применением рубердама, чтобы уменьшить бактериальное загрязнение микротрещин, вскрытой пульпы или кариозных перфораций дна полости.

Техника непрямого покрытия пульпы. Непрямое покрытие пульпы должно быть использовано при лечении всех полостей, когда предположительно возможно возникновение микроперфораций или когда удаляется глубоко лежащий размягченный дентин и, вероятнее всего, возможно классическое вскрытие пульпы. Прокладку из гидроокиси кальция укладывают над дентином в местах, наиболее близко расположенных к пульпе, что в дальнейшем приводит к укреплению подлежащих тканей.

Прямое покрытие пульпы при глубоком кариесе

При случайном вскрытии живой пульпы возможно использование пульповых колпачков (имеется в виду наложение лечебной прокладки непосредственно на вскрытый рог пульпы. — Прим. ред.), но этот метод менее удачен, чем непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие пульпы наиболее показано, когда:
• пульпа вскрыта минимально, например точечно
• пульпа не загрязнена слюной
• нет перфорации за счет кариозного процесса (в этом случае пульпа уже хронически воспалена)
• лечение зуба ранее не проводилось (меньше вероятность воспаления пульпы)
• пациент молод (пульпа лучше кровоснабжается).

лечение кариеса

Техника прямого покрытия пульпы при глубоком кариесе

Останавливают кровотечение стерильным бумажным штифтом или ватным шариком. Полость очищают стерильным гипертоническим раствором. Гидрооксид кальция кладут над перфорацией.
Накладывают изолирующую прокладку.

Действие гидрокисида кальция при защите пульпы. Гидрооксид кальция обладает несколькими свойствами.

Антибактериальное действие. Деминерализации и пигментации дентина предшествует бактериальное обсеменение дентина. Гидрооксид кальция позволяет добиться стерильности дентина из-за свойственной ему антибактериальной активности за счет высокого уровня рН, хотя он и быстро нейтрализуется.

Реминерализующее действие: гидрооксид кальция может быть вовлечен в процесс реминерализации кариозного дентина. Механизм этого свойства до конца не изучен.

Восстановление дентина. В пульпе, прилегающей к гидрооксиду кальция, имеется зона некроза, которая начинает восстанавливаться путем образования дентина с минерализацией внутри трубочек или бесструктурного (заместительного) дентина.

Кариозная перфорация означает, что вскрытая пульпа загрязняется бактериями и развивается хронический воспалительный процесс. Методом лечения кариозной перфорации является эскстирпация пульпы и обычное лечение корневых каналов.

Применение кортикостероидов и антибактериальных средств при лечении глубокого кариеса. Кортикостероиды и антибактериальные средства используются в течение многих лет для уменьшения острых болей, связанных с глубоким кариозным поражением.

Действие. Противовоспалительный эффект достигается за счет стероидов и противомикробный — за счет антибиотиков. Применение их показано, когда имеется воспаление пульпы, а также для осуществления местного обезболивания; наиболее часто это наблюдается при необратимых пульпитах и/или кариозных перфорациях. Использование этих средств в составе специальных паст может облегчить симптомы заболевания, уменьшить воспаление и способствовать успешной анестезии зуба.

Следует помнить, что применение этих паст возможно лишь как один из этапов лечения пульпитов, в дальнейшем необходимо эндодонтическое лечение. Использование паст на основе кортикостероидов и антибиотиков для долговременной прямой и непрямой защиты пульпы недопустимо.

Видео лечения глубокого кариеса

- Читать "Принципы препарирования кариозной полости - этапы"

Оглавление темы "Стоматология":
  1. Лечение пульпита - этапы, последовательность
  2. Выбор лечения в оперативной стоматологии - рекомендации
  3. Окклюзия в норме. Границы движений нижней челюсти
  4. Исследование окклюзии. Окклюзионные цели в стоматологии
  5. Методика лечения глубокого кариеса - рекомендации
  6. Принципы препарирования кариозной полости - этапы
  7. Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности препарирования
  8. Прокладки при пломбировании зубов - показания, эффективность
  9. Матрицы при пломбировании зубов - показания, эффективность
  10. Методика пломбирования амальгамовой пломбой - этапы