Большую часть этой категории составляют маленькие дети, которым нужно удалить зуб. Основная задача анестезиолога в этом случае — поддержание хорошей вентиляции потому, что у детей:
• сравнительно короткое и узкое бронхиальное дерево
• часто бывают увеличены миндалины или аденоиды, а порой и те, и другие
• усилена секреция слизи в полости носа
• существует опасность обструкции из-за чрезмерной тампонады ротоглотки

• имеются особенности стоматологического лечения, несоблюдение которых ведет к обструкции дыхательных путей, например давление на нижнюю челюсть, экстракция моляров без адекватной поддержки с язычной стороны вызывают насильственное смещение языка к задней стенке глотки
• увеличенный язык, который является характерным признаком синдрома Дауна
• обструкцию во время пробуждения от наркоза может вызвать тампон, используемый для осуществления гемостаза.

У детей можно использовать и носоглоточные, и эндотрахеальные трубки.

В добавление к вышесказанному следует отметить, что детям не назначают премедикацию и страх перед лечением может вести к невозможности ровною введения в наркоз. Чаще всего его осуществляют с помощью ингаляционных седатиков и на индукцию наркоза тратится больше времени, чем при использовании других лекарственных средств.

Противопоказания к общей анестезии у амбулаторных пациентов:
• Нарушение функций внутренних органов, особенно:
- сердечно-сосудистые или легочные заболевания;
- имевшиеся в ближайшем прошлом лихорадочные состояния инфекционной этиологии.

• Прием пациентом лекарственных средств, которые могут взаимодействовать со средствами, применяемыми для наркоза, например ингибиторов моноамидоксигеназы, антигипертензивных препаратов.
• Несоблюдение пациентом предписания не есть и не пить за 4 ч до проведения наркоза.
• Отсутствие сопровождающих лиц.
• Неподписанное соглашение на проведение общего наркоза.
• Злоупотребление алкоголем или прием наркотиков.
• Беременность.
• Тризм (требуется стационарное оборудование с фиброволоконной оптикой для проведения интубации).

Для обеспечения юридической безопасности врача перед началом лечения следует провести подробный сбор анамнеза, который можно записать в форме вопрос — ответ и дать подписать этот документ пациенту. Если пациент — ребенок, подписывать историю болезни должны родители или официальные опекуны. Следует взять письменное согласие на проведение предполагаемого лечения.

Когда ребенка сопровождают другие родственники, а ему из-за выраженного болевого синдрома требуется срочное лечение, следует связаться по телефону с родителями или официальными опекунами.

Лечение под анестезией в амбулаторных условиях требует наличия аппаратуры для проведения мониторинга состояния больного и квалифицированного медицинского персонала. В докладе Посвилло, посвященном анестезиологическому обеспечению в стоматологической практике, приводится перечень необходимых лекарств, которые могут понадобиться при развитии осложнений.

Родители часто просят разрешение сопровождать детей во время стоматологического лечения, и некоторые анестезиологи предпочитают, чтобы введение в наркоз осуществлялось детям, находящимся на коленях у родителей. Это уменьшает страх ребенка перед операцией в случае отсутствия преме-дикации и способствует гладкому погружению в наркоз. Обычно в амбулаторных условиях используют смесь закиси азота, севафлюрана (или другого летучего агента, например энфлюрана) и кислорода.

Основное внимание анестезиолога должно быть уделено адекватной вентиляции. Ребенку незначительно запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть. Вводят в полость рта тампон и держат рот раскрытым с помощью роторасширителя или распорки (ротовая распорка Мак-Кессона). Многие хирурги-стоматологи инфильтрируют некоторое количество местного анестетика вокруг операционного поля (в основном для обеспечения послеоперационного комфорта) перед удалением зуба, но этого никогда не следует делать без одобрения анестезиолога.

В случае если вмешательство производится на обеих сторонах полости рта, роторасширитель или ротовую распорку передвигают на противоположную сторону, вводят свежий марлевый тампон с целью остановки кровотечения (с тесемками, обеспечивающими безопасное извлечение). Затем ребенка перекладывают на каталку и приводят в сознание. Продолжают пульс-оксиметрию вплоть до того момента, когда пациент придет в себя после наркоза; в это время следует удалить оставленные с гемостатическими целями тампоны.

Модификации восстановительных процедур после наркоза в амбулаторной стоматологии

Восстановительные процедуры после наркоза у амбулаторных пациентов следует проводить для следующих групп пациентов:
• инвалидность по психическому заболеванию, например при церебральном параличе
• олигофрения, например при болезни Дауна
• фобии иглы или стоматологического вмешательства.

Для осуществления краткосрочных процедур можно использовать гортанную маску для защиты воздухопроводящих путей, но чрезмерная секреция, потребность в большом количестве жидкости для промывания или охлаждения ограничивают использование данного вида масок. Чаще пациентов интубируют и воздухопроводящие пути тогда защищены назофарингеальным тампоном.

Ограниченное пространство полости рта затрудняет проведение хирургических вмешательств, и поэтому для таких операций требуются опытные врачи. Перед экстубацией необходимо тщательно очистить полость рта от удаленных тканей, фрагментов старых конструкций, марлевых тампонов, пломбировочного материала, но это не всегда легко сделать.

Некоторые специалисты считают, что гипнотерапия играет значительную роль в борьбе с фобиями (боязнь иглы или стоматологических манипуляций) при проведении долгосрочного лечения. Релаксация, вызываемая гипнозом, может также быть полезна для снятия мышечного напряжения и лечения бруксизма (скрежетание и стирание зубов), ассоциированных с болевым миофасциальным дисфункциональным синдромом.

Для практического обучения врачей, заинтересованных методикой управления телом, организуются местные и общенациональные курсы.

- Читать "Свойства стоматологических материалов - механические, физические, химические"

1. Ингаляционная седация в стоматологии - техника, противопоказания
2. Внутривенная седация бензодиазепинами в стоматологии - особенности
3. Внутривенная седация с мидозаламом в стоматологии - техника, противопоказания
4. Общий наркоз в стоматологии - показания
5. Техника общей анестезии (наркоза) в стоматологии - мониторинг
6. Общий наркоз в амбулаторной стоматологии - противопоказания, техника
7. Свойства стоматологических материалов - механические, физические, химические
8. Испытания стоматологических материалов - проблемы стандартизации
9. Амальгама - свойства материала, применение в стоматологии
10. Композитные материалы в стоматологии - свойства, показания к применению