Обследование больного пульпитом - подготовка к лечению

Стоматология:

Обследование больного пульпитом - подготовка к лечению

Внеротовые методы обследования при пульпите. При несъемном протезировании и эндодонтическом лечении внерото-вые методы исследований отражают:
• наличие отека
• признаки черепно-челюстных нарушений, например анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, гипертрофию жевательной мускулатуры, болезненность в суставах или мышцах при жевании
• линии улыбки, общий вид зубного ряда и реставраций во фронтальной группе зубов
• тризм. При выраженном тризме открывание рта затруднено и выполнение реставрационных работ усложняется.

Внутриротовые методы обследования при пульпите

Слизистая оболочка. Важно учитывать состояние слизистой оболочки полости рта. При наличии несъемных конструкций следует обращать особое внимание на наличие лихенизирующей сыпи на слизистой оболочке, прилегающей к протезам, и десквамативного гингивита. Состояние пародонта. При осмотре необходимо оценить и отразить в медицинской карте уровень гигиены полости рта пациента, состояние периодонта, десневого края, наличие подвижных и смещенных зубов, лунки удаленных зубов и чувствительность их тканей при зондировании.

Кариес. В медицинской карте необходимо отразить локализацию кариозного процесса на пораженных зубах. Следует провести дифференциальную диагностику между острым, рецидивирующим, хроническим и кариесом корня. Пациентов с неконтролируемым распространением кариеса выделяют в отдельную группу.

Пломбы. Существующие реставрации зубов должны быть тщательно исследованы: отмечают их краевое прилегание, наличие рецидивирующего процесса, состояние контуров, окклюзионные взаимоотношения с другими зубами, сколы и разрушения пломб, их цвет. Стираемость зубов. Нужно регистрировать и физиологическую, и патологическую стираемость зубов.

Окклюзия. Особое внимание должно быть обращено на физиологическую окклюзию, отклоненные и выдвинутые зубы. Зубы с наличием болевого симптома. Исследование и диагностика пульпитов были изложены ранее.

Эндодонтическии статус. У подозрительных или причинных зубов должна быть оценена их жизнеспособность, состояние околоверхушечных тканей. Важно отметить качество пломбирования корневого канала у зубов с ранее проведенным эндодонтическим лечением. Дефекты зубного ряда. Необходимо отметить наличие дефектов зубного ряда и обратить внимание на состояние зубов, которые могут служить опорой для последующих протезов.

Съемные протезы. Если в полости рта имеются съемные протезы, они должны быть детально проверены.
Составленный план лечения в каждом конкретном случае заносят в амбулаторную карту пациента.

Рентгенография при пульпите

Всестороннее рентгенографическое исследование при несъемном протезировании и эндодонтическом лечении являются основным методом выявления:
• кариеса
• периапикальных изменений
• качества эндодонтического лечения
• состояния штифтов, например наличие перфорации, коротких штифтов
• нависающих краев пломб
• изменения структуры костной ткани вокруг зуба
• перелома корня.

При выполнении рентгенографических исследований дозы облучения должны быть минимальными, насколько это возможно (стандарт ALARP).

Рентгенографические методы, используемые при несъемном протезировании: прицельные снимки, с прикусным устройством и окклюзионные. Рентгенографические методы, используемые при эндодонтическом лечении: прицельные снимки.

Часто необходимо применение специальных тестов:
• перкуссии зубов
• тестов на чувствительность (жизнеспособность) зубов
• изготовления диагностических моделей
• полной оценки окклюзии
• моделирования протеза или реставрации из воска.

Тщательно собранный анамнез пациента и проведенные клинические исследования облегчают диагностику и позволяют составить план лечения. У стоматологических больных нередко встречается множественная патология в полости рта.

Категории стоматологических пациентов с:
- зубной болью;
- болью неодонтогенного происхождения;
- кариозным поражением;
- стираемостью зубов;
- патологией периодонта;

- ошибочными диагнозами, например проводилось лечение пульпита, когда - проблема могла быть в периодонте;
- ятрогенными проблемами, например неудачным лечением кариеса или эндодонта в прошлом;
- эстетическими нарушениями, например изменением цвета зуба;
- окклюзионными проблемами;
- функциональными нарушениями, например нарушениями адекватного жевания из-за недостаточного количества зубов;
- травматическими проблемами, например переломами зубов вследствие острой травмы;
- психологическими проблемами при лечении, например страх посещения стоматолога.

Тщательное внимание необходимо уделять «категорийным» пациентам, так как в течение жизни у них потребность в стоматологическом лечении может возрастать или уменьшаться.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Оглавление темы "Практическая стоматология":