Помимо тех клинических признаков и данных анамнеза у больных с заболеваниями периодонта следует обращать внимание на следующие специфические признаки.

Гигиена полости рта при периодонтите. Определение гигиенического статуса полости рта имеет решающее значение. При наличии наддесневых отложений и зубного камня следует описать и их количественное распределение. Но хотя эти отложения и дают представление о состоянии гигиены полости рта, наличие воспаленных десен (гингивит) является лучшим индикатором долговременного гигиенического контроля.

Зубной налет. При небольшом количестве отложений их не всегда можно четко выявить, проводя визуальный осмотр. Поэтому следует прибегнуть к зондированию вокруг десневого края, при этом на кончике зонда остаются частицы налета. Зондирование необходимо также для определения наличия налета на интерпроксимальных поверхностях зубов.

Зубной камень. Формируется путем минерализации зубного налета. В зависимости от его отношения к десневому краю различают над- и поддесневой камень.

Наддесневой камень. Формируется над десневым краем, чаще в областях, прилегающих к устьям выводных протоков больших слюнных желез: язычных поверхностях нижних резцов и щечных поверхностях верхних моляров. Имеет характерный желтоватый оттенок и легко определяется при высушивании зубов. Состоит из кристаллов фосфата кальция -брушита, витлокита, октакальцийфосфата и гидроксиапатита. Сравнительно легко удаляется.

Поддесневой камень. Имеет темно-коричневый или зеленый цвет, локализуется под десневым краем. Имеет вид сплошной полосы, покрывающей всю поверхность корня, или отдельных скоплений. Определяется либо тактильным способом, либо при использовании воздушной струи, отодвигающей край десны. Применение периодонтального (CPITN) зонда с пуговчатым концом под световым контролем — самый эффективный диагностический метод для выявления поддесневого камня, который определяется в виде участков шероховатости.

Во время зондирования следует учитывать анатомические данные о строении корня зуба. Поддесневой камень может локализоваться и над краем десны вследствие ее рецессии. Обычно он бывает плотно соединен с поверхностью корня и при его удалении требуется особая тщательность.

Десны. Состояние десен обязательно должно быть описано в истории болезни. При этом следует подробно указать следующие признаки. Эритема. Нужно оценить степень гиперемии десен, являющуюся симптомом гингивита, указать наличие участков их кровоточивости. Гиперплазия. Отметить локализацию участков отека или гиперплазии десен.

Рецессия. Следует указать в миллиметрах, насколько край десны опустился ниже эмалево-цементной границы.

Глубина периодонтального кармана. Для ее измерения используют периодонтальный зонд. В истории болезни нужно отметить конкретный зуб и поверхность поражения, у которых производилось измерение. Должна быть указана средняя и наибольшая глубина кармана. В последующем результаты измерений должны быть суммированы для определения ВРЕ-кода так, как это описывается в статье «Общее обследование периодонта».

Кровоточивость при зондировании. Наличие кровоточивости при зондировании является важнейшим признаком, выявляемым в ходе обследования тканей периодонта, и учитываемым при постановке диагноза, так как это достоверный индикатор активности течения заболевания. Точно укажите карман, при зондировании которою были отмечены кровоточивость и ее интенсивность.

Фуркационные дефекты. Их наличие определяется также с помощью зондирования. Фуркационные дефекты встречаются в многокорневых зубах, когда разрушение связочного аппарата периодонта достигает той области, где корни разделяются. Когда это происходит, становится крайне сложным обеспечивать удаление всех поддесневых отложений из области фуркаций, а пациенту поддерживать надлежащую гигиену в этом месте.

Фуркационные дефекты классифицируют следующим образом.
1-я степень. Потеря костного вещества в пределах 1/3 ширины корня, т.е. потеря горизонтального прикрепления составляет около 3 мм.
2-я степень. Потеря костного вещества составляет от 1/3 до 2/3 ширины корня.
3-я степень. «Сквозной» дефект.

Подвижность зубов. Все зубы должны быть тщательно обследованы при помощи пальпации для определения их подвижности. Осуществляется перемещение зуба, фиксированного между указательным пальцем и рукояткой инструмента в щечно-язычном направлении (и в медиально-дистальном при отсутствии рядом стоящих зубов). Определяется амплитуда движений вершины коронки из ее крайнего язычного (или дистального) положения.

Выявляемая подвижность зубов классифицируется следующим образом (индекс Миллера).
1-я степень. Подвижность в пределах 1 мм. 2-я степень. Подвижность в пределах 1—2 мм.

3-я степень. Подвижность свыше 2 мм, а также появление ротационных движений или перемещений коронки вдоль ее длинной оси вглубь альвеолы.

Окклюзия. Все окклюзионные нарушения должны быть отмечены в истории болезни. Особое внимание следует обращать на следующие признаки:
• наличие преждевременных жевательных контактов (суперконтактов)
• неправильное положение зубов
• глубокое резцовое перекрытие.

- Читать "Диагностика периодонтита - рентгенография"

1. Аномалии количества зубов - характеристика
2. Аномалии формы и положения зубов - варианты
3. Аномалии структуры зуба - эмали, дентина, цемента
4. Стоматологическое лечение особой категории детей - рекомендации
5. Структура периодонта - десна, периодонтальная связка
6. Периодонтит - причины, факторы риска
7. Классификация периодонтита - виды
8. Осмотр и обследование при периодонтите - рекомендации
9. Диагностика периодонтита - рентгенография
10. Периодонтальные индексы - характеристика