Хирургическое лечение расщелин верхней губы и неба

Стоматология:

Хирургическое лечение расщелин верхней губы и неба - показания, операция

Полная расщелина верхней губы и неба влечет за собой множество последствий в плане нарушения развития, функционирования, а также в психологическом и эстетическом аспекте. Для выравнивания, улучшения функции и внешнего вида применяются различные хирургические методики, при этом особое внимание уделяется реконструкции мышц мягкого нёба и губы. После хирургического вмешательства формируются рубцы, препятствующие росту и развитию.

Спектр хирургических вмешательств: реконструкция губы, носа и мягкого нёба — в первые 6 мес. жизни; нёбо полностью закрывается в пределах 12 мес; выполнение дренирующих операций при наличии патологии со стороны среднего уха; при патологических речевых навыках может потребоваться исправление нёба либо фарингопластика; при существовании расщелины альвеолярного отростка выполняется пересадка костного трансплантата; ортогнатическая хирургия при расщелине альвеолярного отростка и деформации челюсти; остаточная патология носа или губы требует проведения реконструктивной операции.
Это подчеркивает необходимость командного подхода к лечению расщелин верхней губы и нёба. Комплексное лечение такого рода должно проводиться в региональных центрах.

Возможно применение множества методик и материалов для выполнения реконструктивных операций в области головы и шеи.

Использование кожных лоскутов при дефектах губы, неба и полости рта

Бессистемные. Формирование данного типа лоскутов основывается на рассыпной тип кровоснабжения подкожных тканей, например лоскут после стандартной апикотомии с выполнением одного-двух щечных разгрузочных разрезов.

Аксиальные (осевые). Лоскуты такого типа могут иметь значительно большую длину благодаря формированию ножки, содержащей сосуды (артерию и вену). Лоскуты такого типа возможно поворачивать в нужную сторону благодаря наличию участка кожи с питающими сосудами. Островковые лоскуты в ножке содержат лишь осевые сосуды, что делает такие лоскуты достаточно нежными, но более подвижными.

Например, нёбный островковый лоскут на большой нёбной артерии, содержащий также малые сопровождающие вены, можно вращать вокруг оси для реконструкции дефектов нёба.

Одним из вариантов лоскутов с осевым типом кровоснабжения является использование подлежащей мышцы. Мышечный лоскут будет обеспечивать кровоснабжение окружающей кожи на всем его протяжении, например при использовании кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы. Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы поворачивается кверху, проводится под кожным слоем на шее и используется для реконструкции дефекта рта.

Свободные лоскуты. Лоскуты такого типа также имеют выделенную сосудистую ножку (как и островковые лоскуты), которая отделяется для формирования анастомозов между ее сосудами и областью последующего размещения лоскута, например радиальный кожно-фасциальный лоскут из предплечья. Данный способ предполагает большее разнообразие реконструктивных лоскутов на тонкой ножке, которые не надо перемещать на большое расстояние.

Выбор типа лоскута в некоторой степени зависит от типа перемещаемой ткани. Возможно формирование свободных лоскутов для перемещения кожи, костных или мышечных структур или же любой их комбинации. Например, применение свободного малоберцового лоскута для реконструкции нижней челюсти, наличие кожи в его составе зависят от необходимости замещения мягких тканей.

Трансплантаты при дефектах губы, неба и полости рта

Аутотрансплантаты. Используются собственные ткани пациента: кожные — расщепленный кожный трансплантат, полнослойный кожный трансплантат; костные трансплантаты — губчатый, корково-губчатый; трансплантаты, выращенные как культура тканей «на заказ» при обширных ожогах кожи.

Аллотрансплантаты. Ткани от человеческого донора со сниженной иммуногенностью: костные и хрящевые трансплантаты.

Гетеротрансплантаты. Ткани от других видов, но со сниженной иммуногенностью. Это селективно выращенные животные с модифицированными генами гистосовместимости для преодоления проблемы отторжения. Данный метод может сделать применение таких трансплантатов более популярным.

Аллопластические материалы. Должны обладать биосовместимостью. Материалы, используемые в челюстно-лицевой хирургии. Пластины и винты для внутренней фиксации — титан, нержавеющая сталь, кобальт-хром.

Рассасывающиеся материалы — шовный материал, пластины и винты для внутренней фиксации из полигликолевой кислоты (дексон), полигликолевой/полимолочной кислоты (викрил), поли-n-диоксана (НДС). Материалы для реконструкции стенки/дна глазницы - сиаластовые или викриловые пластинки.

Костные заменители - керамика, гидроксиапатит. Материалы для придания формы — гортекс, пропласт. Материалы для удаления складок мягких тканей и морщин - коллаген.

- Читать "Операции при заболеваниях слюнных желез - методы, особенности"

Оглавление темы "Стоматология":