Установка имплантатов с последующим протезированием зубов является одной из сложнейших стоматологических манипуляций. Ее производят как с эстетической целью, для восстановления ровного и красивого зубного ряда, так и с лечебной - ведь отсутствие одного или нескольких зубов неминуемо сказывается на качестве первого этапа переваривания пищи - механической обработки. Подготавливая человека к этой процедуре, стоматолог обязательно обследует всю ротовую полость и оценивает состояние ее костной основы - костной ткани верхней и нижней челюстей.

Нередко встречается ситуация, когда по некоторым причинам установка имплантатов становиться невозможной при текущем состоянии зубочелюстного аппарата. Тогда врач-стоматолог сначала должен обеспечить подготовку к их безопасной установке, провести подготовительное лечение или другие процедуры. Например, перед имплантацией производится обязательная санация полости рта - пломбирование или удаление всех кариозных зубов. Если этого не делать, то после имплантации возможны инфекционные осложнения с поражением кости. Другими, более сложными вмешательствами, направленными на улучшение качества протезирования зубов являются синус-лифтинг и пластика десен или гингивопластика.

Синус-лифтинг производиться перед имплантацией зубов верхней челюсти. Как известно, верхняя челюсть представляет собой полую кость, в которой расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Эта воздушная полость отделена от корней верхних зубов довольно тонкой костной стенкой. И если при наличии здоровых зубов ее толщины достаточно, то при установке имплантатов они могут "провалиться" в гайморов синус с развитием тяжелого гнойного воспаления и расплавлением кости.

Причин, из-за которых может быть истончение стенки между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой, существует несколько. Во-первых, это может быть генетической особенностью человека. Во-вторых, такое состояние наблюдается в том случае, если между потерей зубов и имплантацией прошло значительное время (несколько лет) - после утраты зуба идет медленная атрофия кости верхней челюсти с истончением вышеуказанной стенки. Показанием для проведения синус-лифтинга является толщина стенки 8 мм и менее.

Сама процедура синус-лифтинга заключается в наращивании толщины нижней стенки гайморовой пазухи с помощью специального костного состава. Существует две основные методики этого вмешательства - открытая, которая производится при толщине костного слоя менее 6 мм и закрытая, которую можно делать при толщине кости не менее 7-8 мм. Синус-лифтинг отрытым способом представляет собой отдельное хирургическое вмешательство, которое производиться путем надреза слизистой оболочки рта над проекцией гайморова синуса до обнажения костной стенки. Затем выпиливается небольшой участок кости вместе со слизистой оболочкой, покрывающей пазуху изнутри, и укладывается по-новому таким образом, что указанный костный фрагмент становится новым дном костной пазухи, а промежуток между ним и полостью рта заполняется специальным костным материалом. Если толщина костной стенки изначально составляла 4-6 мм, то одновременно с проведением открытого синус-лифтинга можно проводить и имплантацию зубов прямо в костный раствор. Если же костная стенка гайморовой пазухи была очень тонкой (порядка 3 мм и менее), то проводить имплантацию можно только после окончательного укрепления новообразованной нижней стенки синуса - через 4-6 месяцев.

Закрытый синус-лифтинг всегда делается одновременно с имплантацией зубов и считается менее радикальным и серьезным хирургическим вмешательством, но делать его можно только при толщине кости не менее 6-8 мм. При подготовке к протезированию зубов просверливается небольшое отверстие в нижней стенке гайморовой пазухи, после чего специальным инструментом в синус нагнетается специальный костный раствор, тем самым наращивая толщину кости. Синус-лифтинг значительно усложняет процедуру имплантации зубов и делает ее более дорогой, однако без него возможно наличие большого количества осложнений, самым грозным и неприятным из которых является инфицирование и гнойное воспаление гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг производиться перед имплантацией зубов, или в крайнем случае во время нее, то пластика десен делается, при необходимости, после нее, причем через значительное время (не ранее нескольких месяцев). Пластика десен заключается в выравнивании контура пародонта, который нередко нарушается при протезировании зубов - десна может или не полностью покрывать корень зуба или имплантата, обнажая шейку зуба или наоборот, "налезать" на зуб. Неравномерность покрытия десной разных зубов является эстетическим дефектом, создавая неприятное впечатление.

Но иногда пластика десен делается и перед имплантацией. В основном, она необходима в тех случаях, когда потеря зуба произошла уже давно и часть тканей десны уже атрофировалась. При установке имплантата такая десна будет не полностью покрывать его, увеличивая риск инфицирования костей челюсти и также являясь эстетическим дефектом. Суть такого вмешательства является рассечение десны с формированием лоскутов, подобным по форме нормальной десне. Пластика десен является не столь тяжелым хирургическим вмешательством как синус-лифтинг, но и совершают ее намного чаще.

- Вернуться в раздел "Стоматология"