Принципы препарирования кариозной полости

Стоматология:

Принципы препарирования кариозной полости - этапы

Цели препарирования кариозной полости. Удаление кариозных или сколотых тканей зуба. Профилактика вторичного кариеса. Уменьшить повреждения пульпы или периодонта. Полость должна быть препарирована таким образом, чтобы пломбировочный материал мог восстановить функцию и внешний вид зуба и фиксироваться в нем.

Хотя полости весьма разнообразны, соблюдение основных этапов работы является общим для препарирования большинства полостей.

Этапы препарирования полостей:
1. Формирование полости
2. Создание опорных пунктов
3. Создание ретенционных пунктов
4. Удаление остаточного кариеса (некрэктомия)
5. Сглаживание (финирование) краев эмали
6. Туалет полости

1. Формирование контуров кариозной полости. Контур полости. Общий контур должен охватывать зону кариозного поражения и нависающие края эмали, не имеющие под собой опоры дентина; сглаживают острые углы. Раньше при этом включали прилежащие к полости зоны, которые могли становиться кариозными (профилактическое расширение); таким образом, система фиссур зуба включалась в сформированный контур полости. Сейчас только при формировании некоторых типов полостей может потребоваться их расширение для создания дополнительных ретенционных и опорных пунктов.

В идеале сформированная полость должна быть самоочищающейся, наддесневой и не предрасполагающей к окклюзионной травме. Этап формирования контуров следует за расширением кариозной полости и предшествует пломбированию.

2 и 3. Создание ретенционных и опорных пунктов. Они рассматриваются вместе, поскольку создаются одновременно.

Опорные пункты относятся к признакам построения полости, которые противостоят окклюзионным силам. Ретенционные пункты относятся к признакам построения полости, которые препятствуют смещению пломбы.

Формирование ретенционных пунктов зависит от материала, которым будут заполнять полость, например полость, которая будет заполнена композитом, нуждается в создании дополнительных микромеханических ретенций, что достигается путем протравления эмали. Таким образом, для подобных полостей необходимо меньше ретенционных пунктов, чем для полости, которая будет запломбирована материалами типа амальгамы.

Общие требования к полостям:
- Расширение. Если внутренний диаметр полости больше, чем наружный, полость расширяют. Дополнительное расширение может быть достигнуто путем препарирования бороздок или насечек на стенках дентина.
- Создание параллельных основных стенок полости. При создании примерно параллельных стенок достигается более близкий контакт пломбировочного материала со стенками, что препятствует выпадению пломбы.
- Создание опорных пунктов в виде «ласточкиного хвоста: Медиальное или ди-стальное смещение пломбы можно предупредить формированием подобных дополнительных полостей на окклюзионной поверхности зуба, диаметр этого замка должен быть таким, чтобы не ослаблять коронку, а форма зависит от анатомии зуба.
- Создание плоского дна полости. Создание плоского дна способствует укреплению окклюзионных сил.

4. Удаление остаточного кариеса (некэктомия). Основную массу кариозно-измененных тканей удаляют при формировании контуров кариозной полости, создании опорных и ретенционных пунктов. Но обычно после этого остается некоторое количество размягченного дентина. При удалении его нужно придерживаться следующих принципов:
• края полости должны быть плотными
• особо тщательно должен быть удален кариозный и пигментированный дентин из эмалево-дентинного соединения
• пигментированный, но плотный дентин может быть оставлен в наиболее глубоких участках дна полости
• размягченный дентин должен быть удален.

5. Сглаживание эмалевого края. В большинстве полостей угол между стенками полости и поверхностью зуба должен составлять 90°. Края полости должны быть осмотрены вблизи, так как наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость, как правило, не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом подрытых краев эмали нередко ведет к рецидиву кариозного процесса.

6. Туалет полости. После того как механическое препарирование полости завершено, остатки размягченного дентина на дне полости должны быть удалены ручным инструментом, полость промыта теплым водным спреем, изолирована и высушена.

Препарирование полостей в молочных зубах. Принципы препарирования таких полостей подобны таковым у постоянных зубов, но зависят от анатомии молочных зубов.

Препарирование полости при начальном кариесе. Начальное кариозное поражение системы фиссур моляров часто лечат путем создания маленьких полостей, из которых удаляют кариозно измененные ткани, полость пломбируют стеклоиномерными цементами, поликарбоксилатными или композиционными материалами. При препарировании система фиссур сохраняется — проводится подготовка под так называемое силантное пломбирование.
Обработка полости должна быть проведена в щадящем режиме с использованием маленьких боров в турбинном наконечнике.

- Читать "Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности препарирования"

Оглавление темы "Стоматология":