Рентгенография при боли в челюстно-лицевой области: кариесе, периодонтите

Стоматология:

Рентгенография при боли в челюстно-лицевой области: кариесе, периодонтите

Рентгенография может быть использована после изучения истории болезни и завершения клинического обследования; в этом случае ее результаты будут дополнять клинический диагноз. Применение панорамной рентгенографии для диагностического скрининга у каждого нового пациента не может быть обосновано ввиду ее относительно низкой диагностической эффективности. Этот метод может быть использован в случаях зубочелюстных аномалий, но для выявления ранних стадий кариеса и начальных проявлений деструкции тканей периодонта (пародонота) лучше применять интерпроксимальную рентгенографию зубов. Прежде чем прибегнуть к рентгенологическому исследованию, врач должен спросить себя: «Повлияет ли этот снимок на метод лечения и диагноз у данного пациента?»

Рентгенография, применяемая для исследования болевых ощущений в челюстно-лицевой области:
1. Зубная боль на горячее и холодное, но не чувствительная к давлению. Внутриротовой снимок, интерпроксимальная рентгенография зубов с пораженной стороны в случае, если трудно локализовать источник боли.
2. Положительная перкуссия зуба. Внутриротовая периапикальная рентгенография.
3. Периостит или припухлость в области лица. Внутриротовая периапикальная или панорамная рентгенография.
4. Перикоронарит. Визуальная оценка состояния третьего моляра.
5. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава. Специальная рентгенография ВНЧС редко обнаруживает какие-либо изменения, влияющие на метод лечения. Панорамная рентгенография помогает при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями зубов. Хорошее изображение суставных отростков может быть получено при панорамной рентгенографии с открытым ртом и выдвинутой челюстью. Если заболевание не поддается консервативному лечению, то лучше использовать для диагностики ядерно-магнитный резонанс. Если в результате клинического обследования предполагается наличие патологических изменений суставных отростков, выполняется панорамная рентгенография вместе со сканированием костных структур.
6. Атипичная лицевая боль. Панорамная рентгенография поврежденной стороны. Ядерно-магнитный резонанс в случае неэффектипности лечения.
7. Невралгия тройничного нерва. Назначается сканирование с помощью ЯМР для выявления неопластических образований вдоль нервного ствола или для диагностики рассеянного склероза у молодых пациентов (до 40 лет).
8. Синуситы. Исключение заболеваний зубов с помощью соответствующих внутриротовых снимков. В ходе лечения, для уточнения характера заболевания, можно прибегнуть к компьютерной томографии при отсутствии противопоказаний. Затылочно-подподбородочная проекция не является необходимой, так как нормальная рентгенологическая картина, выявляемая при данной проекции, не исключает наличия значительных патологических изменений в лобной, решетчатой и основной пазухах.

Факультетом практикующих врачей обшей стоматологии (FGDP) недавно были опубликованы инструкции, которые представлены на нашем сайте, но для получения более подробной информации лучше все же обратиться к оригиналу.

Диагностика кариеса рентгеногафией

По рекомендации FGDP массовые рентгенологические исследования во время профилактических осмотров не являются необходимостью. Пациента можно подвергать воздействию ионизирующего излучения только после клинического обследования, которое должно включать в себя оценку степени риска кариеса. Частота рентгенологических обследований должна быть основана на этой оценке, когда пациент переходит из одной категории степени риска в другую.
Рентгенография при диагностике кариеса:
1. Высокий риск кариеса. Интерпроксимальная рентгенография зубов с интервалом 6 мес. до тех пор, пока новые поражения зубов не перестанут выявляться и пациент перейдет в другую группу риска.
2. Умеренный риск кариеса. Ежегодная интерпроксимальная рентгенография зубов, если статус группы риска не меняется.
3. Низкий риск кариеса. Временные зубы: с интервалом 12—18 мес. Постоянные зубы: с интервалом 2 года, но возможны более длительные интервалы, если есть убедительные доказательства, что риск кариеса остается низким.

Диагностика периодонтита рентгенографией

FGDP не нашел четких доказательств в литературе, обосновывающих необходимость проведения частых рентгенологических исследований для диагностики периодонта. Однако было сделано заключение, согласно которому интерпроксимальная рентгенография зубов может использоваться для этих целей, так как она дает оптимальное изображение и хороший результат. При этом способе может быть выявлена ранняя потеря высоты альвеолярных отростков.
Рентгенография для оценки заболеваний периодонта:
1. Образование одиночных карманов <5 мм. Интерпроксимальная рентгенография зубов.
2. Образование карманов >5 мм. Различные способы рентгенографии вприкус, а также прицельные внутриротовые снимки периапикальных областей.
3. Спонтанное образование карманов. В зависимости от глубины кармана использование различных способов рентгенографии вприкус, а также прицельных внутриротовых снимков периапикальных областей.
4. Наличие отягчающих факторов (затрудненное прорезывание третьего моляра, наличие искусственных коронок, пломб, присутствие ряда зубов, подвергавшихся ранее эндодонтическому лечению). Панорамная рентгенография челюсти, прицельный внутриротовой снимок периапикальной области.
5. «Перио-эндо» поражения (наличие пародонтального кармана в сочетании с деструктивным процессом в периапикальных тканях). Внутриротовой прицельный снимок перапикальной области.

- Читать "Рентгенография в челюстно-лицевой хирургии: при удалении зуба, хирургических манипуляциях, травме"

Оглавление темы "Лекарства в стоматологии":