Удаление зуба — одна из самых частых операций в практике хирурга-стоматолога. Распространенная ошибка в технике удаления зуба заключается в том, что хирург при проведении этой манипуляции полагается прежде всего на свою физическую силу, не учитывая анатомических особенностей и нюансов техники этой простой и одновременно очень сложной процедуры.

Существует большой арсенал анестетиков, позволяющих облегчить физические и моральные страдания пациента, переносящего операцию удаления зуба. При этом одинаково важен и грамотный подбор обезболивающего средства с учетом физического состояния больного, и хороший психологический контакт врача с пациентом.

Техника удаления зуба

Первый этап — это продвижение щипцов к верхушке зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба, чего можно добиться, зная анатомические особенности каждого зуба. Клювы шипцов осторожно продвигают под десну. На нижней челюсти альвеолу захватывают большим и указательным пальцами, остальными пальцами придерживают нижнюю челюсть. При удалении зуба на верхней челюсти захватывают только альвеолу. Под мануальным контролем начинают вывихивать зуб. Возможно использование элеваторов.
Особенности техники удаления зубов приведены в таблице.

Осложнения при удалении зуба:
• неэффективная местная анестезия
• повреждение мягких тканей
• повреждение нерва
• перелом зуба
• перелом вестибулярной щечной компактной костной пластинки
• перелом в области бугра верхней челюсти
• перемещение корней

• потеря зуба
• перфорация антральной стенки верхнечелюстной пазухи
• кровотечение после удаления зуба
• альвеолит
• повреждения височно-нижнечелюстного сустава (симптомы: тризм, острый неполный вывих и вывих)
• длительный болевой синдром
• выраженный послеоперационный отек окружающих мягких тканей (довольно распространенное осложнение, причиной которого может быть как травматичное хирургическое вмешательство, так и физиологические особенности пациента).

Внимание к деталям при осмотре предполагаемого места оперативного вмешательства может уменьшить риск потенциального осложнения.

Подготовка к удалению зуба

Предоперационная подготовка в первую очередь включает в себя внимательное изучение медицинской карты больного, например предрасположенность к кровоточивости, лекарственный анамнез. Важен подбор адекватного способа анестезии, использование седативных препаратов у беспокойных больных. Если предполагается тяжелое удаление зуба, необходимо учитывать состояние окружающих тканей, а также внимательно изучить рентгенограммы.

Проведение удаления зуба

Проведение хирургического вмешательства всегда начинается с составления лечебного плана. Это особенно важно, если удаление зуба проводится с целью последующего ортодонтического лечения. Планирование работы хирурга с прогнозом возможных последствий лечения поможет избежать тяжелых осложнений.

При удалении 1-го моляра на верхней челюсти необходимо обратить внимание на кортикальные пластинки альвеолярного отростка. Осложнением удаления этих зубов может быть разрыв десны из-за того, что зубы плотно сидят в лунке, поэтому раскачать их при удалении бывает очень тяжело. При столкновении с такими трудностями необходимо постепенно и аккуратно увеличивать амплитуду движений, учитывая в своих действиях информацию, полученную при изучении рентгенограммы.

После удаления зуба обязательно проводят туалет раны для удаления костных осколков. Когда хирургическая операция завершена, желателен контрольный рентгеновский снимок для выявления оставшихся в лунке корней.

Еще одна важная деталь успешного проведения операции — адекватный гемостаз. Он осуществляется компрессией между указательным и большим пальцами слизистой оболочки альвеолярного отростка вокруг лунки удаленного зуба. Помогает остановить кровотечение небольшой тампон из марли, помещенный в лунку. Если кровотечение продолжается, то необходимо выяснить его причину и наложить шов. При необходимости можно применить кровоостанавливающие средства.

Мероприятия после удаления зуба

Послеоперационные боли — основная причина страха и психологического дискомфорта пациента. В качестве обезболивающего средства в стоматологической практике чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты. Прием их нужно начинать сразу после окончания операции.

В послеоперационном периоде могут возникнуть кровотечения:
• первичные (сразу после операции);
• реактивные (не позднее 24 ч, когда исчезает рефлекторный спазм сосудов);
• вторичные (через 7—14 дней после операции, обусловленные инфицированием).

При любом виде кровотечения необходимо установить его причину и наложить шов.

Следует помнить о том, что причиной возникновения вторичного кровотечения бывает инфицирование: непосредетвенное (инфицирование операционного поля) и опосредованное (после 2 дней — дифференцировать с альвеолитом) или более длительного срока (в качестве причин рассматриваются сохранение фрагмента корня, костных секвестров).

- Читать "Альвеолит - причины, диагностика, лечение"

1. Техника удаления зуба - методика
2. Альвеолит - причины, диагностика, лечение
3. Хирургическое удаление зуба и его корней - методика
4. Элеваторы для хирургического удаления зубов и их корней - техника применения
5. Показания для удаления ретинированного третьего моляра
6. Рентгенологическая диагностика ретинированного третьего моляра - варианты
7. Техника удаления ретинированного третьего моляра - этапы
8. Техника удаления ретинированного клыка верхней челюсти - показания
9. Техника резекции верхушки корня - показания
10. Техника биопсии в стоматологии