Заболевания почек у стоматологических пациентов - особенности
Инфекции почек у стоматологических больных. Пиелонефрит (поражение почек) и цистит (поражение мочевого пузыря) в основном распространены у женщин, в 50% у них выявлялись симптомы инфекции мочевыводящих путей в различные периоды жизни. Эти заболевания в течение какого-то времени могут протекать бессимптомно. Симптоматика включает:
• изменения частоты мочеиспускания
• интенсивные позывы к мочеиспусканию
• дизурию
• недержание мочи или ее задержку.
Стоматологу следует помнить о том, что при выборе схемы антибактериальной терапии обычно амоксациллин является препаратом первой линии. В то же время пациенты с сопутствующими рецидивирующими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей нередко уже перенесли несколько курсов лечения антибиотиками и микрофлора у них может оказаться устойчивой к данному препарату.
Особенно это касается детей, которым часто назначают одни и те же лекарственные формы, в которых антибиотики смешаны с сахаром. У таких больных следует воздерживаться от назначения данных лекарственных форм (лучше назначать антибиотики в виде жидкостей).
Хроническая почечная недостаточность у стоматологических больных
Повышение уровня циркулирующей мочевины в крови (уремия) в результате прогрессирующего повреждения почек. Может быть при диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите, рефлюксе или системных заболеваниях соединительной ткани. Клинические симптомы: полиурия, ник-турия, анорексия, рвота и зуд кожи. Лечение состоит в проведении гемодиализа или длительном использовании перитонеального диализа.
Для стоматолога имеют значение следующие аспекты, возникающие при хронической почечной недостаточности:
• задержка развития и прорезывания зубов у детей
• гипоплазия зубной эмали
• бледность (вследствие анемии) и изъязвление слизистой оболочки полости рта
• припухание слюнных желез, ксеростомия и извращение вкуса
• иммуносупрессия, которая приводит к развитию кандидоза, тяжелой одонтогенной инфекции
• костные изменения вследствие почечной остеодистрофии (истончение кортикального слоя, остеолиз)
• изменения в костной ткани вследствие ее гигантоклеточной инфильтрации при вторичном гиперпаратиреоидизме
• уменьшение экскреции лекарственных веществ, поэтому перед их назначением необходима консультация терапевта
• тенденция к кровоточивости вследствие угнетения функции тромбоцитов
• запустевание вен (особенно на недоминирующей руке) вследствие длительного использования артериовенозной фистулы, накладываемой для осуществления диализа
• гиперкалиемия является фактором риска при проведении общей анестезии.
Гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек у стоматологических больных
При наличии длительно функционирущей фистулы для гемодиализа или перитонеального катетера перед проведением стоматологического лечения может возникнуть необходимость в назначении курса профилактической антибактериальной терапии. Национальная директива по этому вопросу отсутствует, поэтому необходимо провести обсуждение с лечащим врачом пациента о целесообразности применения соответствующих препаратов.
Обычно при наличии перитонеального катетера антибиотики с профилактической целью не назначают, при артериовенозной фистуле выполняется схема, аналогичная той, которую применяют для профилактики эндокардита. Артериовенозную фистулу никогда нельзя использовать для взятия крови на анализ или с целью введения лекарственных препаратов.
Стоматологическая помощь больным, которым проводится диализ, должна осуществляться в свободное от процедур время. При гемодиализе имеется риск кровотечения вследствие гепаринизации, и поэтому хирургические вмешательства должны осуществляться с учетом показателей гемостаза. Хотя всех больных, которым осуществляется диализ, сейчас вакцинируют против гепатита В, проблема передающейся через кровь вирусной инфекции остается и требует строгого перекрестного инфекционного контроля.
После трансплантации пациентам назначают иммуносупрессивные лекарственные препараты, в связи с чем возрастает риск инфекции, а также может быть необходимо назначение профилактической стероидной терапии. Для проведения стоматологического лечения может потребоваться назначение антикоагулянтной терапии. Необходимо также учитывать нефротоксический эффект некоторых лекарственных препаратов (например, НПВС).
- Читать "Сахарный диабет у стоматологических пациентов - особенности"
Оглавление темы "Болезни у стоматологических пациентов":- Нарушения коагуляции у стоматологических пациентов - особенности
- Заболевания почек у стоматологических пациентов - особенности
- Сахарный диабет у стоматологических пациентов - особенности
- Болезни щитовидной и паращитовидных желез у стоматологических пациентов - особенности
- Болезни гипофиза и надпочечников у стоматологических пациентов - особенности
- Прием кортикостероидов у стоматологических пациентов - особенности
- Врожденные заболевания костей у стоматологических пациентов - особенности
- Метаболические болезни костей у стоматологических пациентов - особенности
- Болезни соединительной ткани у стоматологических пациентов - особенности
- Болезни суставов у стоматологических пациентов - особенности