Кожа состоит из трех частей: а) эпидермиса — многослойного плоского эпителия с волосяными фолликулами и сальными железами; б) дермы — студнеобразной рыхлой соединительной ткани, содержащей коллагеновые, ретикулиновые и эластические волокна, густую сеть кровеносных капилляров и малых лимфатических сосудов, множество нервных стволов и окончаний; в) поверхностной фасции, содержащей во многих местах подкожную жировую клетчатку.

Эпидермис образует защитное покрытие, поверхность которого представляет собой плотный роговой слой (stratum corneum), состоящий из мертвых кератинизированных клеток, которые постоянно слущиваются и заменяются новыми, нарастающими снизу благодаря активному размножению клеток зародышевого слоя (stratum germinativum).

Базальные клетки дифференцируются по мере того, как они смещаются к поверхности, образуя плоские пластины с толстыми плазматическими мембранами и постепенно заполняясь кератином. Эпидермис не содержит ни кровеносных, ни лимфатических сосудов, ни нервных волокон; интактный эпидермис непроницаем для вирусов.

Тонкая (35 нм) базальная мембрана отделяет эпидермис от дермы. Последняя содержит множество блуждающих клеток, среди которых есть как фибробласты, вырабатывающие коллаген, так и макрофаги. Непосредственно под эпидермисом находится богатая сеть тонких лимфатических сосудов, распространяющаяся в толще дермы.

Поэтому повреждение, захватывающее дерму, сопряжено с разрывом лимфатических сосудов и, следовательно, с возможностью распространения инфекции по лимфатическим путям. В распространении вирусов от одной части дермы к другой и от дермы к эпидермису важную роль играют также макрофаги.

На их подвижность может влиять состояние «основного вещества»; это состояние в свою очередь зависит от ряда физиологических (в особенности гормональных) факторов (Асбе-Хансен, 1969).

В коже развиваются три вида вирус-индуцированных опухолей, причем каждая из них захватывает определенный класс клеток. Индуцированные вирусом папилломы ограничиваются только эпидермальными клетками; размножение вируса начинается в базальных клетках, но созревание вирионов происходит лишь после того, как клетки кератинизируются.

Фибромы, вызванные поксвирусами подрода миксомы, сопровождаются активной пролиферацией фибробластов дермы; эпидермальные клетки могут быть инфицированы, но они не пролиферируют. Поражения, вызываемые обезьяньим опухолевым поксвирусом Яба, связаны с инфильтрацией и пролиферацией макрофагов дермы, т. е. они представляют собой гистиоцитомы. РНК-содержащие вирусы не вызывают поражений кожи в месте проникновения вируса; парвовирусы, аденовирусы и герпесвирусы тоже не вызывают таких поражений, хотя вирус простого герпеса часто приводит к образованию локальных язвенных поражений кожи и слизистых.

Вирусные поражения кожи

Кровеносные сосуды дермы, структура которых не отличается от строения артериол, венул и капиллярных петель в других частях тела, играют главную роль в развитии сыпей, характерных для многих генерализованных вирусных инфекций. Чувствительные нервы дермы являются, вероятно, теми местами, откуда некоторые вирусы начинают путь к центральной нервной системе (например, вирус ветрянки — опоясывающего лишая), а при приступах болей опоясывающего лишая этот вирус распространяется центробежно по нервным волокнам и заражает клетки базального слоя эпидермиса.

Говоря о вирусных поражениях кожи, следует обратить внимание на весьма искусственные условия заражения при внутрикожном или подкожном введении вируса в относительно большом объеме жидкости, в то время как при естественной инфекции он либо прямо проникает через повреждение, вызванное травмой или укусом членистоногого, либо попадает в кожу, распространяясь по сосудам или нервам при инфекциях, вызывающих сыпь.

Локальные поражения кожи при оспе мышей. Оспа мышей — стандартная модель генерализованной инфекции с сыпью (см. ниже). При естественном пути заражения вирус проникает через кожные царапины (Феннер, 1947; Роберте, 1962b) или через дыхательные пути (Брайоди, 1959; Роберте, 1962а). Доза, необходимая для заражения одного лишь эпидермиса путем легкой скарификации, значительно превышает дозу, необходимую для заражения в том случае, когда скарификация затрагивает дерму.

Это, вероятно, объясняется тем, что фибробласты и макрофаги дермы гораздо чувствительнее к вирусу, чем эпидермальные клетки. В дальнейшем вирус распространяется по фибробластам и макрофагам дермы, заражает эпидермис и вызывает образование локальных поражений кожи. Припухлость, образующаяся в месте первичного поражения, есть отчасти результат неспецифической реакции на повреждение, а отчасти обусловлена клеточным иммунным ответом; сами зараженные клетки не размножаются. Свободный вирус, а возможно, и зараженные макрофаги проникают в лимфатические сосуды дермы, что ведет к генерализации инфекции.

Вирусы, вызывающие поражения кожи после генерализации инфекции. Многие вирусы, принадлежащие к разным группам, вызывают поражения кожи при генерализованной инфекции или же определенных областей кожи при возвратных инфекциях. Имеется, однако, четкая связь между таксономическим распределением вирусов и вероятностью появления сыпи.

- Читать далее "Дыхательные пути. Гистологические особенности дыхательных путей"