В человеческих коллективах проводятся различные виды эпидемиологических исследований. Среди исследований, направленных на выявление этиологии, различают ретроспективные (по историям болезни) и проспективные (планируемые) .

Ретроспективные и проспективные исследования. Пример обоих подходов дает изучение врожденных аномалий, вызываемых вирусом краснухи. Грэгг (1941) был поражен высокой частотой случаев врожденной катаракты, которые он наблюдал в 1940—1941 гг., а также тем фактом, что у многих таких детей были обнаружены и пороки сердца.

Опросом матерей удалось выяснить, что большинство из них перенесли краснуху на ранней стадии беременности. Гипотеза о том, что краснуха была причиной врожденных аномалий, быстро получила подтверждение на основании других ретроспективных исследований; затем были организованы проспективные исследования.

Для этого были выявлены группы беременных, перенесших в период беременности острое заболевание с сыпью; частоту врожденных аномалий у рожденных ими детей сопоставили с частотой аномалий у детей, матери которых не перенесли подобного заболевания. Предположение Грэгга было подтверждено (Суон и др., 1943; Зигель и Гринберг, 1960).

Ретроспективные исследования нередко порождают весьма важные догадки, но в принципе не могут дать строгих доказательств в связи с отсутствием надлежащих контрольных групп; проспективные исследования гораздо труднее организовать, но они позволяют точнее установить этиологические соотношения.

Исследования на добровольцах. Эпидемиологические аспекты нескольких заболеваний, присущих исключительно человеку, которые не удается воспроизвести на животных, были изучены на добровольцах; такие исследования проводились с вирусами гепатита (Хэйвнс, 1946; обзор Хэйвнса и Пола, 1965), риновирусами (обзоры: Эндрьюс, 1965; Тиррел, 1965) и несколькими другими респираторными вирусами (Найт, 1964).

Лишь благодаря таким исследованиям были сделаны многие важные открытия, которые привели к успехам в борьбе с вирусными заболеваниями; однако сейчас возникают серьезные биологические и этические проблемы, связанные, в частности, с тем, что мы все больше убеждаемся в повсеместном распространении «скрытых» вирусов, а также с плохой осведомленностью об отдаленных последствиях действия различных испытываемых агентов.

Исследования в замкнутых коллективах. Особым родом эпидемиологических исследований на людях являются длительные наблюдения в специально отобранных коллективах, таких, например, как Уиллоубрукская школа в штате Нью-Йорк, в которой были проведены наблюдения по гепатиту (Кругман и др., 1967), и Джуниор Вилледж в Вашингтоне (Бэл и др., 1961; Капикьян и др., 1969), где были получены важные данные о респираторных и кишечных вирусах человека.

Благодаря этим исследованиям, проводившимся, кстати сказать, при строгом соблюдении этических норм, были получены данные, которые невозможно было бы получить никаким иным путем (Хилл, 1963; Эдсэл, 1963). Они вместе с тем принесли и непосредственную пользу участникам. В Джуниор Вилледж, например, обширная программа микробиологического обследования облегчила медицинское обслуживание, а в Уиллоубруке с помощью инактивированной вакцины была предотвращена заболеваемость гепатитом В.

- Читать далее "Испытания вакцин. Модели вирусных эпидемий"