Советуем для ознакомления:

Вирусология:

Популярные разделы сайта:

Эффективность антирабического гамма-глобулина. Сочетание гамма-глобулина и вакцины от бешенства

Эффективность антирабического гамма-глобулина находится в прямой зависимости от сроков его введения. При чрезвычайно короткой инкубации — до 12 дней, например, при экспериментальном бешенстве у мышей — введение гамма-глобулина через 3 дня после заражения бесполезно. Поскольку инкубация гидрофобии у человека иногда бывает укороченной до 7— 12 дней, то опоздание с введением гамма-глобулина на 3 дня или больше может быть роковым.

Ваеr установил, что штамм уличного вируса бешенства, выделенный от рыси, вызывал у мышей заболевание с инкубационным периодом 17—120 дней, вирус сохранялся у входных ворот инфекции примерно 18 дней с момента заражения. Не может ли нечто подобное наблюдаться иногда и у человека и не будет ли тогда резонным вводить гамма-глобулин и при позднем обращении пострадавших? Учитывая, что инкубационный период гидрофобии у человека чаще оказывается более продолжительным, чем 12 дней, наши наставления по применению гамма-глобулина, постоянно акцентируя внимание на раннем введении гамма-глобулина, допускали его применение и при позднем обращении пострадавших.

Комитет экспертов ВОЗ несколько позже, в 1965 г., также пришел к такого рода заключению: «В тех случаях, где это показано, сыворотку необходимо вводить во всех случаях, независимо от интервала между укусом и началом лечения» (Серия техн. докл. ВОЗ).

Назначение комбинированных прививок иногда целесообразно даже при очень позднем обращении пострадавшего. В моей консультативной практике был такой случай. Дед и внук были укушены в лицо бешеной собакой. Оба за антирабической помощью не обращались. Через 30 дней дед заболел гидрофобией и умер. Правильнее ли будет при этом делать внуку прививки только вакциной, если она вызовет формирование иммунитета не ранее чем через 6 нед?

Может ли быть сомнение в целесообразности введения внуку антирабического гамма-глобулина, создающего иммунитет немедленно? Необходимо ясно себе представлять, что и гамма-глобулин может оказаться неэффективным, если до заболевания внука оставалось менее 7 дней, но препарат, вероятно, окажется эффективным, если до начала болезни осталось более 2—3 нед. Вот почему в такого рода ситуациях предпочтительнее, полезнее назначение комбинированных прививок гамма-глобулином и вакциной.

антирабический гамма-глобулин

Каждый раз при наличии соответствующих показаний врач, назначая прививки гамма-глобулином и вакциной, преследует цель формирования как можно более раннего, непрерывного и продолжительного (до года и более) пассивного и активного иммунитета. Крайне важно предупредить возможный провал иммунитета между окончанием действия пассивного и началом формирования активного иммунитета. Мы имеем в виду вероятность заболевания гидрофобией в период от 45-го до 65-го дня после укуса.

Именно поэтому рекомендуется спешить с формированием вакцинального иммунитета, начинать курс вакцинации не позже чем через 24 ч после введения гамма-глобулина и провести его достаточно интенсивно, как этого требуют действующие схемы.

С целью предупреждения интерферирующего действия антител, казалось бы, выгодно начинать курс вакцинации не ранее чем через 7 дней после введения гамма-глобулина. Но это неприемлемо потому, что создание активного иммунитета не терпит отлагательства. Некоторые авторы впадают в другую крайность: предлагают начинать курс комбинированных прививок с немедленного введения одной дозы вакцины, а затем ввести сыворотку и продолжать прививки вакциной. Одновременное введение вакцины и гамма-глобулина весьма нежелательно из-за возможного усиления интерферирующего действия антител.

Вопрос о том, в какой мере при этом удастся обеспечить соответствующее удлинение инкубационного периода и формирование раннего активного иммунитета, следовало бы изучить в опыте иммунизации людей под контролем нарастания титра вируснейтрализующих антител.

Несколько сходная ситуация не так уж редко создается в практике. Например, человеку с укусами опасной локализации недостаточно опытный врач назначает прививки только вакциной, и лишь через некоторое время это становится достоянием областного специалиста-рабиолога и вносятся необходимые коррективы в курс лечения. В отношении ранней выработки активного иммунитета предварительная вакцинация более предпочтительна, но это может иметь печаль ные последствия в случае короткого инкубационного периода. Как тут правильно поступить: продолжать вакцинацию или ввести гамма-глобулин, а затем продолжать вакцинацию?

На наш взгляд, если в подобном случае ожидаемый инкубационный период окажется короче 30 дней, продолжение вакцинации наверняка не обеспечит защиты, а введение гамма-глобулина даже с опозданием до 10 дней сохранит какие-то шансы на возможность удлинения инкубационного периода и, следовательно, на эффект лечения. Поэтому в интересах больного нужно считать правильным введение гамма-глобулина. При определении общей продолжительности курса вакцинации учитывается и количество прививок, проделанных до введения гамма-глобулина. Если больному успели проделать 12— 15-дневный курс вакцинации, то, на наш взгляд, шансы на успех продолжающейся вакцинации или перехода на введение гамма-глобулина почти равны. Поэтому правильно будет продолжать вакцинацию и не вводить гамма-глобулин.

- Читать "Схемы бустер-иммунизации от бешенства. Что вводить в начале - гамма-глобулин или вакцину от бешенства?"

Оглавление темы "Вакцинация от бешенства":
  1. Степени опасности укусов животными. Категории
  2. Содержание вируса бешенства в слюне животных
  3. Бешенство при укусах грызунов, птиц
  4. Схема и курс вакцинации антирабическими вакцинами. Применение вакцин от бешенства
  5. Французская схема вакцинации от бешенства. Бустер-иммунизация
  6. Комбинирование антирабической вакцины и сыворотки. Дозировки вакцин от бешенства у детей
  7. Применение антирабической гипериммунной сыворотки. Дозировки вакцины и гамма-глобулина от бешенства
  8. Выработка антител к бешенству. Подбор дозы антирабического гамма-глобулина
  9. Эффективность антирабического гамма-глобулина. Сочетание гамма-глобулина и вакцины от бешенства
  10. Схемы бустер-иммунизации от бешенства. Что вводить в начале - гамма-глобулин или вакцину от бешенства?