Клиническая картина и особенности течения энцефаломиелита подробно описаны П. А. Петровым.

Большая продолжительность заболевания нашла отражение в его народном названии «бытаан ыарыы», что означает «медленная болезнь». В развитии вилюйского энцефаломиелита обращает на себя внимание, как правило, существование двух стадий — острой и хронической.

Очень часто сами больные связывают начало заболевания с каким-либо стрессовым воздействием: переохлаждением, большой физической нагрузкой, родами, беременностью, психической травмой и др. Заболевание начинается с 2—3-дневного продромального периода, характеризующегося недомоганием, апатией, слабостью, иногда нерезко выраженной головной болью. Все это может сочетаться с катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и диспепсическими явлениями.

Собственно острая стадия начинается с появления (или усиления, если это отмечалось в продромальном периоде) резких головных болей. Petrov подчеркивает их своеобразный «стреляющий», «разламывающий» или иррадиирующий характер. Головная боль нередко сопровождается рвотой и повышением температуры до 39—40°С.

Характернейшие признаки острой стадии — нарушения глазодвигательных нервов, выражающиеся в птозе, диплопии, анизокории, расстройствах конвергенции и аккомодации, нарушениях реакции зрачка на свет. Больные жалуются на мутность очертаний и дрожание предметов перед глазами. Иногда присоединяются признаки психических нарушений, характеризующихся затемнением сознания, слабоумным бредом, дезориентировкой в месте, времени и собственной личности. Редко отмечаются признаки дереализации и деперсонализации.

Весьма существенным симптомом острой стадии может служить та или иная форма нарушения сна, выражающаяся в появлении бессонницы, нарушении ритма сна или в явлениях обратного характера — сонливости, иногда доходящей до летаргии.

Описанный характер симптоматики при острой стадии вилюйского энцефаломиелита не является обязательным, нередко болезнь начинается психотическими явлениями, имитирующими психозы. Помимо этого, начало болезни может быть связано с появлением невритов, в частности радикулоневритов, или с появлением признаков развития менингита или менингоэнцефалита.

Подобное разнообразие симптомов обосновало выделение четырех клиническх форм острой стадии вилюйского энцефаломиелита:
1) энцефалитической,
2) энцефаломиелитической,
3) периферической и
4) стертой.

Что касается последней, то следует отметить трудность ее диагностики. Как указывает П. А. Петров, больные со стертой формой вилюйского энцефаломиелита обычно проходят под другими дпагнозами.

Острая стадия вилюйского энцефаломиелита продолжается от 2 нед до 4 мес. Смертность не превышает 3—9%. Иногда ухудшение состояния больного свидетельствует о переходе болезни в хроническую стадию; имеются описания начала хронической стадии без предварительной острой, что связано либо со стертой формой острой стадии заболевания, либо с ее отдаленностью (Petrov).

Так или иначе, а у 1/3 больных переход вилюйского энцефаломиелита в хроническую стадию происходит через педели, месяцы, а иногда и годы после завершения острой стадии. Хроническая стадия может протекать в трех формах:
1) диффузного менингоэнцефаломиелита (паэнцефалита),
2) по типу амиотрофического бокового склероза,
3) по типу медленной инфекции, захватывающей кору головного мозга, с шизоидным синдромом.

При диффузном менингоэнцефалите [дементо-паретическая форма но А. Н. Шаповалу и А. И. Владимирцеву] развиваются признаки нарушения высших корковых функций, что приводит к тяжелому слабоумию. Экстрапирамидные нарушения выражаются в олигокинезии, брадикинезии, появлении стереотипных поз, амимии. У больного развивается стриарная речь и повышение пластического тонуса мышц. Поражения мозжечка влекут за собой нарушения координации движений, иногда — снижение мышечного тонуса.

Двигательные нарушения проявляются парезами, появлением патологических рефлексов, гиперрефлексией. Эндокринно-вегетативные нарушения выражаются в повышенном отложении жира в подкожной клетчатке, гиперсаливации, пастозпости и сальности лица. Тяжесть состояния больного усугубляется тазовыми нарушениями, образованием пролежней. Весьма характерно развитие гидроцефалии.

Вторая форма хронической стадии вилюйского энцефаломиелита характеризуется синдромом амиотрофичоского бокового склероза, иногда выступающего на передний план в клинической картине заболевания. Это обстоятельство нередко затрудняет дифференциальный диагноз между собственно амиотрофическим боковым склерозом и синдромом при вилюйском энцефаломиелите. В подобных случаях в пользу вилюйского энцефаломиелита будут указывать предшествующее острое заболевание, наличие признаков экстрапирамидных нарушений, деменция, ригидность типа «зубчатого колеса», более молодой средний возраст больных и значительное преобладание женщин среди заболевших.

Наконец, при развитии третьей формы хронической стадии в наибольшей степени проявляются признаки бреда, галлюцинации, кататонии, гебефрении, симптомы орального автоматизма (Р. С. Тазлова).

Течение хронических форм вилюйского эпцефаломиелита продолжается от нескольких месяцев до 1—4 лет, иногда (при синдроме амиотрофического бокового склероза) и до 10 лет.

Смерть наступает от развития тяжелых трофических нарушений и восходящего уросепсиса.

- Читать "Патогистология вилюйского энцефаломиелита - морфология"

1. Патогистология рассеянного склероза - морфология
2. Патогенез рассеянного склероза - механизмы развития
3. Иммунитет при рассеянном склерозе
4. Эпидемиология рассеянного склероза - распространенность
5. Возбудитель вилюйского энцефаломиелита
6. Клиническая картина вилюйского энцефаломиелита
7. Патогистология вилюйского энцефаломиелита - морфология
8. Иммунитет при вилюйском энцефаломиелите
9. Эпидемиология вилюйского энцефаломиелита - распространенность
10. Возбудитель амиотрофического бокового склероза
11. Прививка от гриппа: сколько действует