Эффективность прививок от бешенства в нашей стране. Заболеваемость гидрофобией
Приводимый ниже анализ эффективности антирабических прививок основан на материалах заболеваемости гидрофобией в нашей стране за 1958—1974 гг. у людей, укушенных домашними и дикими животными, исключая укушенных бешеными волками. Прежде всего необходимо отметить, что представляемый анализ не претендует на особую точность, так как полученные с мест документ на заболевших и сведения о прививках не всегда оказывались достаточно полными. Неполноценность сведений первичной документации, к сожалению, неразрывно связана с недостатками в организации антирабической помощи, низкой рабиологической квалификацией многочисленных врачей лечебной сети.
Заболеваемость гидрофобией за анализируемый период в большей степени зависела от организационных недостатков, чем от неэффективности антирабических прививок. Так, за 1964— 1974 гг. из 743 заболевших гидрофобией людей 51,4% вообще не обращались за медицинской помощью и не пользовались антирабическими прививками; из обратившихся в медицинские учреждения 15,2% прививки не были назначены, уклонились от прививок из-за неудовлетворительного патронажного наблюдения 11,7% и подвергались профилактическому лечению 21,5% пострадавших.
Общие показатели эффективности антирабических прививок в нашей стране достаточно удовлетворительные. За 1958—1974 гг. среди леченых людей зарегистрировано всего 192 случая заболевания гидрофобией, что по отношению к 1351 783 привитым по безусловным показаниям (категории А, В и С) составляет 0,0038%, или одно заболевание на 25 995 привитых. Редуцированная смертность (позже 45 дней от начала лечения) выражается 0,0025%, или одно заболевание на 38 622 привитых. До 40-х годов редуцированная смертность как за рубежом, так и в нашей стране составляла 0,33%: т. е. была в 10 раз выше.
В США с 1957 по 1971 г. на 125 000 людей, привитых нервно-тканевой антирабической вакциной Семпла, зарегистрировано 6 заболеваний гидрофобией, или одно заболевание на 20 800 привитых, и на 310 000 людей, леченных утиной антирабической вакциной, 12 заболеваний гидрофобией или одно заболевание на 25 800 привитых.
Приведенные показатели о более высокой эффективности антирабических прививок в нашей стране по сравнению с США не должны нас успокаивать. Необходимо принять во внимание несколько искусственное повышение показателей эффективности антирабических прививок в нашей стране за счет довольно высокого удельного веса людей, прививаемых по поводу укусов животными с неустановленным диагнозом бешенства. Как было отмечено выше, за 1964— 1975 гг. у нас 34,4% привитых имели контакты с животными категории С. Нет сомнения в том, что определенное число животных категории С действительно были бешеными, о чем свидетельствует довольно высокий удельный вес собак категории С, явившихся источником инфекции у заболевших гидрофобией людей в Среднеазиатских и других республиках. С другой стороны, большое количество животных категории С не может быть отнесено к бешеным.
Ниже мы рассматриваем неудачи антирабических прививок у 192 заболевших гидрофобией из 1 351 783 привитых людей. Пострадавшим Г., С. и Н. лечение было начато соответственно за 3, 10 и 13 дней до начала болезни. При такого рода опоздании и короткой инкубации, как можно судить уже после смерти, не могло быть надежды на эффективность не только вакцинации, но даже введения гамма-глобулина с вакциной. В остальных 4 случаях интервал между началом лечения и развитием болезни составлял от 17 до 27 дней. У всех 8 человек наблюдались укусы опасной локализации, за исключением М., 6 лет, укушенного в голень собакой категории А.
Учитывая локализацию укуса, всем пострадавшим в соответствии с требованиями наставления следовало назначить комбинированные прививки гамма-глобулином и вакциной. Относительно больных К., М., В., Д., у которых в момент обращения к врачу до заболевания еще осталось от 17—27 дней можно было рассчитывать на эффективность комбинированных прививок. Эта группа пострадавших вполне обоснованно могла быть включена в группу людей с укусами опасной локализации, не леченных гамма-глобулином.
В руководствах приведены 11 заболеваний гидрофобией, связанных с недостаточной дозировкой и продолжительностью курса вакцинации. Локализация укусов в 8 случаях требовала назначения комбинированных прививок, исходя из действующего наставления. Однако, как выяснилось позже, инкубационный период в этой группе пострадавших оказался довольно продолжительным: от 58 до 77 дней у 5 и выше 120 дней — у остальных больных. Следовательно, эти пострадавшие могли быть спасены с помощью только курса вакцинации, если бы дозировка и продолжительность вакцинации были большими.
Таким образом, приведенные примеры из практики убедительно свидетельствуют о том, что для формирования напряженного и продолжительного активного иммунитета важное значение имеет концентрация вводимого в организм антигена.
- Читать "Риск развития гидрофобии после укуса бешеным животным. Неудачи комбинированных прививок от бешенства"
Оглавление темы "Прививки от бешенства":- Сокращение курса прививок от бешенства
- Эффективность антирабической вакцины. Смертность от бешенства
- Факторы влияющие на эффективность вакцин от бешенства
- Неудачи вакцинации от бешенства после укуса волками. Смертность после волчих укусов
- Комбинированные прививки после укуса бешеными волками. Эффективность
- Эффективность прививок от бешенства в нашей стране. Заболеваемость гидрофобией
- Риск развития гидрофобии после укуса бешеным животным. Неудачи комбинированных прививок от бешенства
- Организация антирабической помощи населению - прививок от бешенства
- Децентрализация антирабической помощи населению. Результаты
- Негативные последствия децентрализации антирабической помощи населению