Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Показания к ЭПСТ. ЭПСТ при холедохолитиазе

Показания к ЭПСТ у больных болевой МЖ следующие:
1. Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом БСДПК или без него до, во время и после холецистэктомии.
2. Холедохолитиаз и стеноз БСДПК при хроническом калькулезном холецистите у больных МЖ с высоким риском абдоминальной операции.
3. Изолированный непротяженный стеноз БСДПК.

4. Острый холангит, вызванный доброкачественными или злокачественными заболеваниями ВЖП.
5. Стеноз БСДПК при функционирующем или рубцово-суженном холедоходуоденоанастомозе - ХДА (симптом слепого мешка) или гепатикоеюноанастомозе.
6. Рестеноз БСДПК после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).
7. Хронический панкреатит.
8. Рубцовое сужение ВЖП для вмешательств в области стриктуры и на протоках проксимальнее нее.

эпст

Холедохолитиаз после холецистэктомии в сочетании со стенозом БСДПК является по существу абсолютным показанием к ЭПСТ и служит окончательным методом лечения большинства больных. Даже если большие размеры конкрементов не позволяют произвести их удаление или дробление сразу после рассечения БСДПК, данное вмешательство приводит к ликвидации желчной гипертензии, холангита и позволяет выполнить НБД. Если все же возникает необходимость в проведении абдоминальной операции (лапаротомии), то ее выполняют в более благоприятных условиях и заключается она в холангиолитотомии без вмешательства на терминальном отделе ОЖП.

При множественном холедохолитиазе, когда камни цепочкой располагаются один наддругим, порой создаются технические трудности в их захвате и извлечении в ДПК. В этих случаях желательно начинать удаление камней с самого дистального, так как в случае захвата корзинкой двух конкрементов и более может произойти их вклинивание вместе с корзинкой в папиллотомном разрезе. Чтобы избежать такого осложнения, контроль за захватом и извлечением камня должен осуществляться при обязательном рентгенологическом контроле. Медленно открывая корзинку над камнем, ее кончиком смещают в проксимальном направлении все камни, за исключением самого дистально расположенного.

Постепенно один за другим извлекают конкременты в ДПК. Количество введений корзинки Дормиа в желчные протоки может быть неограниченным, пока все камни не будут извлечены. В случаях захвата двух камней и более желательно попытаться освободить их из корзинки. С этой целью открытую корзинку перемещают в сторону внутрипеченочных желчных протоков и там пытаются освободиться от камней. Пустую корзинку извлекают в ДПК, а затем повторяют вмешательства по удалению конкрементов. Если корзинку не удается освободить от камня, то используют прием извлечения эндоскопа в желудок и насильственного извлечения корзинки. Иногда врачу приходится прилагать значительные усилия по освобождению корзинки от камней. В подавляющем большинстве случаев после адекватной ЭПСТ это удается выполнить.

Заканчивать ЭПСТ при холедохолитиазе необходимо контрольной холангиографией, при этом оценивают скорость эвакуации контрастного вещества в ДПК и наличие в протоках дополнительных теней (дефектов наполнения). При мелких камнях или замазкообразной желчи в качестве инструмента для их удаления желательно воспользоваться баллонным катетером типа Фогарти. Инструмент устанавливают в область слияния долевых ПП, раздувают и низводят в дистальном направлении. При этом баллон, как поршень, выдавливает из ВЖП всю желчь вместе с камнями. Все эти манипуляции необходимо выполнять под рентгенологическим контролем.

- Читать далее "ЭПСТ при рубцовом сужении большого соска. Папиллосфинктеротомия при дивертикуле двенадцатиперстной кишки"

Оглавление темы "Эндохирургия желчных протоков":
1. Техника ЭРХПГ. Сложности ЭРХПГ
2. Желчные пути при хроническом панкреатите. Варианты панкреатического стеноза
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Инструментарий для ЭПСТ
4. Показания к ЭПСТ. ЭПСТ при холедохолитиазе
5. ЭПСТ при рубцовом сужении большого соска. Папиллосфинктеротомия при дивертикуле двенадцатиперстной кишки
6. Варианты и способы папиллосфинктеротомии. Техника ЭПСТ
7. Соскальзывание сосочка при папиллосфинктеротомии. Адекватность ЭПСТ
8. Лечение пациента после папиллосфинктеротомии. Острый панкреатит после ЭПСТ
9. Перфорация кишки при папиллосфинктеротомии. Холангит после ЭПСТ
10. Супрадуоденальный холецистодуоденальный анастомоз. ЭПСТ при рестенозе большого сосочка