Сложнее обстоит дело с изолированным рубцовым сужением БСДПК без холедохолитиаза. В клинической картине такого заболевания чаще всего превалируют симптомы хронического панкреатита, поэтому вопрос о целесообразности ЭПСТ должен решаться конкретно для каждого больного после тщательного комплексного лабораторного обследования.

Так, в тех случаях, когда на ретроградных панкреатограммах нет сужения устья протока ПЖ, а имеется сужение только терминального отдела ОЖП, рекомендуем проводить рассечение последнего. В то же время при стенозе обоих протоков папиллотомический разрез следует начинать с устья протока ПЖ, постепенно переходя на дистальную часть ОЖП. Таким образом одномоментно удается ликвидировать протоковую гипертензию в системе протоков печени и ПЖ.

Сложность при установлении показаний к ЭПСТ при изолированном стенозе БСДПК, особенно у больных с ПХЭС, связана с тем, что эндоскопическая диагностика степени стеноза и его протяженности весьма затруднена. Она базируется главным образом на диаметре протока по данным ретроградной холангиографии, времени оттока контрастного вещества в ДПК и степени рефлюкса контрастного вещества в ППЖ.

Нередко стеноз БСДПК протекает с клинической картиной панкреатита или холангита и не сопровождается дилатацией желчных протоков либо ППЖ. Не может считаться патогномоничным признаком стеноза БСДПК и повышение внутрипротокового или интрапапиллярного давления, которое наблюдается и при спазмах сосочка.

Вот почему в последние годы диагностику стеноза БСДПК, кроме рентгенологических и клинических данных, пытаются обосновать определением линейной и объемной скорости оттока рентгеноконтрастного вещества из протоков. При этом учитываются объем контрастного вещества, введенного в протоки при выполнении ЭРХПГ, время его полной эвакуации и диаметр протоков. Данный метод может служить более объективным критерием стеноза БСДПК.

Среди показаний к ЭПСТ при заболеваниях БСДПК и желчных протоков определенные разногласия вызывает возможность выполнения ЭПСТ у больных с ПД ДПК. Расположение отверстия БСДПК на входе, стенке и на дне дивертикула резко затрудняет проведение ЭПСТ и делает ее опасной в отношении повреждения стенки кишки.

Наш опыт показывает, что выполнить ЭПСТ можно при постоянном визуальном контроле стенки дивертикула, в противном случае от нее следует воздержаться.
Кроме того, ЭПСТ с успехом может производиться при рестенозе БСДПК после предшествующих эндоскопических или хирургических операций на сосочке, а также у пациентов, ранее оперированных на желудке и ДПК.

Противопоказания к ЭПСТ подразделяют на общие (абсолютные) и местные (относительные). К первым относят острые заболевания сердечнососудистой, дыхательной, нервной и кроветворной систем, т.е. общепринятые для выполнения любого эндоскопического вмешательства. Местные противопоказания к ЭПСТ связаны с анатомическими особенностями строения БСДПК и интрамуральной части ОЖП, протяженностью сужения БСДПК, невозможностью технически правильно выполнить вмешательство, недостаточной квалификацией специалиста.

Специальной подготовки к ЭПСТ больные не требуют. Выбор метода ЭПСТ и инструментов зависит от локализации, формы БСДПК и анатомических особенностей интрамурального отдела ОЖП (продольной складки нисходящего отдела ДПК ), характера заболевания, варианта предыдущей операции и цели операции.

- Читать далее "Варианты и способы папиллосфинктеротомии. Техника ЭПСТ"