Для предупреждения прокола задней стенки протока иглу при пункции надо направить в косом направлении, чтобы она шла походу предполагаемого просвета протока, а не перпендикулярно к его стенке.
При препаровке ПДС появилась желчь - сигнал ранения протока. Место желчеистечения должно быть обязательно найдено и им необходимо воспользоваться для обнаружения хода протока путем проведения через него зонда или выполнения холангиографии. Если место ранения найти не удается, следует продолжить поиск ОЖП и обнаружить место повреждения после холедохотомии.

Рану ОЖП необходимо зашить, так как иная тактика (подведение тампона, дренажа, введение дренажа через рану в проток) часто приводит к развитию желчного свища или рубцовому сужению протока, причем повторные операции, которые в дальнейшем приходится производить, сложнее, труднее переносятся больными и нередко дают плохие результаты.

Небольшие ранения (до 3-4 мм) ушивают отдельными швами, используя атравматические иглы и нити из инертных или рассасывающихся материалов (пролен, викрил 5/0), а также используют методику эндоскопического введения стента.
При значительном повреждении протока или его пересечении следует руководствоваться рекомендациями.

Ранение общей печеночной артерии или ее ветвей. Вводят указательный палец левой руки в сальниковое отверстие, прижимают ПДС между большим и указательным пальцами, тщательно осушают рану и, размыкая пальцы на короткое время, точно определяют место ранения.

Обычно повреждается небольшая веточка общей печеночной артерии, которую без опасности можно перевязать. Однако если ранен артериальный ствол, на стенку артерии следует наложить отдельные швы в поперечном направлении с помощью атравматических игл и инертных нитей 8/0. Обычно это удается сделать при сдавлении ПДС пальцами левой руки, однако при необходимости освобождения левой руки на ПДС может быть наложен турникет или мягкий зажим.

Перевязка ОЖП (пристеночная или полная) при удалении ЖП и подходе к протоку. Пристеночная перевязка ОЖП может произойти при подтягивании пузырного протока, его перевязке и отсечении, что может вызвать в последующем сужение протока с развитием рубцовой стриктуры. Необходимо снять лигатуру с протока. Если культя пузырного протока сохранена, нужно наложить новую лигатуру так, чтобы ОЖП не был сужен.

При короткой культе пузырного протока по снятии лигатуры на отверстие в ОЖП надо наложить отдельные швы атравматической иглой. Если при этом происходит сужение протока, обязательно введение Т-образного дренажа через отдельный разрез ОЖП дистальнее ушитого места на 4 мес для предотвращения развития рубцовой стриктуры.

Полная перевязка ОЖП при холецистэктомии и подходе к протоку наблюдается редко. При обнаружении лигатуры ее нужно снять и этим ограничиться. Если стенка протока значительно повреждена (размята, деформирована), в проток вводят Т-образный дренаж на 2-4 мес, выполняющий каркасную функцию.

- Читать далее "Мобилизация ДПК по Кохеру. Холедохотомия и зондирование протока"