Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Глухой шов общего желчного протока. Техника и трудности глухого шва холедоха

Глухой шов ОЖП можно наложить при полной уверенности в хорошей проходимости протока и при минимально травматических манипуляциях на нем (например, после очень легкого удаления одиночного невклиненного камня). Такой дренаж Холстеда-Пиковского также снимает явления желчной гипертензии, закономерно возникающие в первые дни после операцуии из-за спазма сфинктера Одди.

Однако тонкая дренажная трубка, вполне достаточная для декомпрессии, может легко закупориться сгустком крови, «замазкой» и т.п., перегнуться и стать непроходимой. В связи с этим мы чаще вводим дренаж в проток через холедохотомическое отверстие.

Шов ОЖП накладывают атравматической иглой, используя рассасывающиеся нити. Мы накладываем непрерывный обвивной шов без захлестывания нити. Если имеется дренаж в пузырном протоке, следует провести пробу на герметичность. Очень важно, чтобы не было деформации, перекрута, стягивания ОЖП, а также, конечно, его сужения в месте наложенного шва. После наложения глухого шва в брюшной полости в подпеченочном пространстве обязательно следует оставить улавливающий дренаж.
При наложении глухого шва на стенку ОЖП могут встретиться следующие ситуации.

При наложении глухого шва произошло сужение ОЖП. Опасность представляет даже не очень значительное сужение, так как в послеоперационном периоде в этой области может образоваться рубец, дополнительно суживающий просвет протока.
При обнаружении сужения протока могут быть использованы несколько способов коррекции.

шов желчного протока

Если есть возможность, следует ввести в проток Т-образный дренаж дистальнее ушитого отверстия так, чтобы шов оказался на проксимальном горизонтальном колене Т-образной трубки. Дренаж в таком случае надо держать 2-3 мес.

При резком сужении ОЖП глухим швом последний следует распустить и попытаться ушить отверстие отдельными швами на Т-образном дренаже. Если это сделать не удается, нужно снять глухой шов и наложить широкий БДА. Этот метод должен быть последним выходом из создавшегося положения.

Использование холедохотомического отверстия после снятия глухого шва для введения через него дренажной трубки представляется нежелательным, так как поврежденные и травмированные края отверстия могут стать источником рубцовой стриктуры после удаления трубки в отдаленном периоде.

Нет герметичности отверстия ОЖП после наложения глухого шва. Следует наложить дополнительные отдельные швы так, чтобы они не суживали ОЖП. Однако нередко отсутствие герметичности наблюдается при истонченной стенке протока, когда почти каждый стежок прорезывает стенку даже при использовании проленовой нити 4/0-5/0. В такой ситуации разумно брать в шов рассеченную брюшину ПДС, что укрепляет шов и делает его более герметичным. Для дополнительной герметизации могут быть использованы различные клеевые композиции. Основными принципами при этом должны быть: отсутствие сужения и деформации протока, а также отсутствие у клея свойств, вызывающих разрастание соединительной ткани.
При очень узком просвете протока глухой шов нужно накладывать особенно деликатно. При малейших сомнениях в возможности наложения полноценного глухого шва протока предпочтение должно быть отдано временному дренированию его.

- Читать далее "Операции на большом сосочке. Локализация большого сосочка и дуоденотомия"

Оглавление темы "Операции на желчных протоках":
1. Сложности наложения холедуоденального анастомоза. Техника холедуоденального анастомоза
2. Глухой шов общего желчного протока. Техника и трудности глухого шва холедоха
3. Операции на большом сосочке. Локализация большого сосочка и дуоденотомия
4. Трудности выявления большого сосочка и дуоденотомии. Неточная дуоденотомия
5. Ложный проход при зондировании желчного протока. Выведение большого сосочка на переднею стенку двенадцатиперстной кишки
6. Бужирование большого сосочка. Вмешательство на большом сосочке двенадцатиперстной кишки
7. Вирсунготомия. Операции на протоке поджелудочной железы
8. Повторные операции на желчных путях. Причины повторных операций в желчной хирургии
9. Показания к папиллодуоденотомии. Ошибки техники работы на желчных путях
10. Показания к повторной операции на желчных путях. Стойкий желчный свищ