При папиллосфинктеротомии по показаниям может быть произведена операция на устье протока ПЖ. Показанием к вирсунготомии является стеноз вирсунгова протока ПЖ, нередко приводящий к развитию рецидивирующего панкреатита. Диагноз стеноза ППЖ ставят на основании данных ЭРХПГ и интраоперационного обследования: зондирования протока, операционной панкреатографии.

Для проведения вирсунготомии в ППЖ вводят желобоватый или пугов-чатый зонд и на нем тонким скальпелем рассекают стенку протока на длину 4-5 мм. Кровотечения обычно не наступает, и пластику производить не обязательно. Нередко после рассечения из протока начинает поступать секрет довольно частыми каплями, что приносит большое удовлетворение хирургу. После вирсунготомии ППЖ, как правило, интубируют тонкой трубкой, которую вводят на глубину 2-3 см и подшивают к слизистой оболочке ДПК тонкими рассасывающимися нитями.
П.Н. Напалков и соавт. рекомендуют производить дренирование ППЖ по Дубиле, т. е. выводить конец дренажной трубки через ОЖП и холедохостому наружу. Мы часто оставляем конец дренажной трубки в ДПК.

При отсутствии выраженного дуоденостаза осложнений при таком способе дренирования мы не наблюдали. При необходимости такую дренажную трубку легко удалить с помощью дуоденоскопа. Следует отметить, что дренажные трубки из ОЖП и ППЖ должны располагаться отдельно, чтобы не было активации ферментов желчью.

Перевязка и пересечение ППЖ являются серьезным осложнением. При пересечении ППЖ, если это замечено во время операции, необходимо интубировать тонкой дренажной трубкой, укрепленной рассасывающейся нитью за слизистую оболочку ДПК, и наложить швы тонкой рассасывающейся нитью на атравматической игле, захватывая слизистую оболочку ППЖ и слизистую оболочку ДПК.
При перевязке протока нужно снять лигатуру и интубировать его дренажной трубкой.

В последние годы для проведения папиллосфинктеротомии предложен целый ряд аппаратов, применение которых, однако, не нашло широкого распространения.
При пластике БСДПК, и особенно ППЖ, целесообразно применять увеличительную оптику и накладывать прецизионные рассасывающиеся швы.

Для профилактики рестеноза на латеральную стенку рассеченного БСДПК накладывают дополнительный шов, приближающий ее к стенке ДПК, на слизистой оболочке которой произведена насечка. Насечка производится для обеспечения срастания стенки сосочка со стенкой кишки.

Вмешательства на БСДПК заканчивают ушиванием раны передней стенки ДПК. Швы обычно накладывают в поперечном направлении, чтобы не вызвать сужения просвета кишки. Перед зашиванием стенки кишки необходимо убедиться в том, что из области разреза БСДПК нет кровотечения. В ДПК желательно провести назодуоденальный зонд для декомпрессии. В супрадуоденальный разрез ОЖП также вводят дренажную трубку для временного отведения желчи.

- Читать далее "Повторные операции на желчных путях. Причины повторных операций в желчной хирургии"