Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Повторные операции на желчных путях. Причины повторных операций в желчной хирургии

Проблема повторных операций на желчных путях, несмотря на свою вековую давность, не теряет актуальности и становится еще более острой.
Количество больных, подлежащих повторным операциям на желчных путях, составляет 7-14% от всех больных, ранее оперированных по поводу холецистита.

Причины, вызывающие нарушение желчеистечения и другие осложнения после операций на желчных путях, многообразны, однако в основном они сводятся к трем главным:
1) диагностическим ошибкам, допущенным в дооперационном периоде и (или) во время операции;
2) тактическим ошибкам во время проведения первой операции;
3) техническим погрешностям при проведении первой операции.

Диагностические ошибки прежде всего связаны с погрешностями диагностики заболеваний, симулирующих картину острого или хронического холецистита. Это заболевания желудка и ДПК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, опухоль печеночного угла толстой кишки, стеноз чревной артерии, заболевания правой почки, спондилоартроз, хронический аппендицит. Примером диагностической ошибки является также гипердиагностика камней в ЖП (чаще при УЗИ), когда холецистэктомию в итоге проводят по поводу бескаменного холецистита. После операции больной продолжает страдать от нераспознанного заболевания или от функциональных нарушений со стороны желчевыделительной системы.

Диагностические ошибки во время операции могут быть связаны с неполноценным обследованием органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, приводящим к оставлению камней в желчных протоках, невыявлению стеноза БСДПК, нарушению проходимости терминального отдела ОЖП за счет панкреатита или опухоли.

операции на желчных путях

Подозрение на наличие камня ОЖП, расширение диаметра протока свыше 1 см, уплотнение головки ПЖ, указания на желтуху в анамнезе диктуют необходимость проведения полного диагностического исследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и ЭРХПГ, а при отсутствии ясной картины - МРТ, ЭПСТ и инструментальной ревизии ВЖП. Только такой подход может обеспечить уверенность в правильной оценке состояния желчевыделительной системы.
После выявления причин нарушения желчетока может быть избран оптимальный вариант его восстановления.

Неадекватная коррекция желчетока при проведении ЭПСТ или операций на желчных путях является причиной желчной гипертензии и продолжения болей у оперированных больных. В большинстве случаев они связаны с несоблюдением ряда правил операций на ОЖП и с неправильным выбором способа восстановления пассажа желчи.

Временная декомпрессия желчных путей показана после проведения относительно грубых манипуляций на ОЖП и БСДПК из-за временной недостаточной проходимости протока и спазма сфинктера Одди для профилактики развития желчной гипертензии и послеоперационного панкреатита.
Обязательным условием при оставлении дренажа в ОЖП является отсутствие органического препятствия току желчи во всех отделах ВЖП.

Для восстановления нарушенной проходимости ОЖП может быть выбран один из вариантов внутреннего дренирования: желчеотводящий анастомоз, рассечение БСДПК или сочетание этих операций одновременно.
Показаниями к наложению БДА являются: множественный холедохолитиаз; индуративный панкреатит со сдавленней терминального отдела ОЖП; высокий продленный стеноз БСДПК.

- Читать далее "Показания к папиллодуоденотомии. Ошибки техники работы на желчных путях"

Оглавление темы "Операции на желчных протоках":
1. Сложности наложения холедуоденального анастомоза. Техника холедуоденального анастомоза
2. Глухой шов общего желчного протока. Техника и трудности глухого шва холедоха
3. Операции на большом сосочке. Локализация большого сосочка и дуоденотомия
4. Трудности выявления большого сосочка и дуоденотомии. Неточная дуоденотомия
5. Ложный проход при зондировании желчного протока. Выведение большого сосочка на переднею стенку двенадцатиперстной кишки
6. Бужирование большого сосочка. Вмешательство на большом сосочке двенадцатиперстной кишки
7. Вирсунготомия. Операции на протоке поджелудочной железы
8. Повторные операции на желчных путях. Причины повторных операций в желчной хирургии
9. Показания к папиллодуоденотомии. Ошибки техники работы на желчных путях
10. Показания к повторной операции на желчных путях. Стойкий желчный свищ