Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лапароскопические вмешательства. Извлечение камней желчных путей через пузырный проток

Лапароскопический метод устранения холедохолитиаза не нашел широкого применения в хирургической практике. Пропагандистами этого способа вмешательства были Е. Phillips, разработавший методику извлечения камней из ОЖП через пузырный проток; М. Franklin, изложивший технику лапароскопической холедохолитотомии; A. DePaula, предложивший антеградную папиллотомию.

В клинической практике потребность в лапароскопическом устранении холедохолитиаза может возникнуть в случаях, когда диагноз устанавливается во время ЛХЭ или холедохолитиаз не может быть устранен до опера ции при эндоскопической папиллотомии.

Извлечение камней ОЖП через пузырный проток. Этот метод лапароскопического извлечения камней из ОЖП может быть использован при единичных камнях небольшого размера (до 6-8 мм), располагающихся дистальнее устья пузырного протока. Противопоказаниями для чреспузырной литэкстракции являются: камни диаметром 10 мм и более; камни, фиксированные в просвете ОЖП; множественный холедохолитиаз; атипичные варианты впадения пузырного протока, затрудняющие проведение через него инструментов и извлечение камней.

Для выполнения вмешательства операционная должна быть оснащена рентгеновским аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). Необходимы холедохоскоп диаметром не более 3,3 мм (10,5 F) с рабочим каналом диаметром 1,2 мм, корзинка Дормиа, баллонный дилататор для расширения пузырного протока. Адекватно расширить пузырный проток с помощью диссектора или катетера Фогарти невозможно, поскольку давление, которое необходимо создать для дилатации, может достигать 10 атм. Случаи, когда диаметр пузырного протока оказывается настолько большим, что его дилатация для извлечения камней не требуется, бывают редко.

лапароскопия

Расположение портов для лапароскопических инструментов анаюгично привычному для хирурга, выполняющего ЛХЭ. Выделяют пузырный проток до места слияния с ЭПП. Вскрывают просвет пузырного протока в поперечном направлении на половину его периметра на расстоянии 6-7 мм от места впадения в ОЖП. Производят рентгенохоланги-оскопию. При этом уточняют размер камней, их расположение и количество, анатомические особенности пузырного протока.

Если выясняется, что пузырный проток имеет так называемое смежно-параллельное расположение с ОЖП (протоки покрыты общими оболочками и их просветы разделены лишь дупликатурой слизистых оболочек) или спиралеобразно огибает его, то в таких случаях от попыток удалить камни через пузырный проток следует отказаться. При таком строении желчных протоков произвести баллонную дилатацию пузырного протока и удалить камни невозможно.

Выполнив рентгенохолангиоскопию под контролем ЭОП, дилатаци-онный баллон располагают в пузырном протоке таким образом, чтобы проксимальный конец баллона располагался в просвете ОЖП, а дис-тальный - выше отверстия в пузырном протоке. Под визуальным контролем баллон заполняют стерильным физиологическим раствором под давлением 6-10 атм на 3 мин. Расширение пузырного протока производят до размера большего из выявленных камней ОЖП, но не шире диаметра ОЖП. После расширения пузырного протока баллон извлекают и вводят холедохоскоп.

Как правило, удается осмотреть только ОЖП. Завести холедохоскоп в проксимальном направлении удается крайне редко - менее 10%, поэтому выше устья пузырного протока желчные пути осмотреть не удается. Увидев камень, его захватывают корзинкой Дормиа, проведенной через манипуляционный канал холедохоскопа. Корзинку с камнем подтягивают к торцу холедохоскопа и камень извлекают из протока вместе с эндоскопом и корзинкой. После извлечения камня производят холангиографию для подтверждения удаления всех конкрементов,

Литэкстракция корзинкой Дормиа может быть выполнена без использования холедохоскопа под рентгенологическим контролем. Однако при такой методике существенно возрастает лучевая нагрузка как на пациента, так и медицинский персонал.

- Читать "Рентгенохолангиоскопия. Лапароскопическая холедохолитотомия"

Оглавление темы "Тактика при патологии желчных путей":
1. Лапароскопические вмешательства. Извлечение камней желчных путей через пузырный проток
2. Рентгенохолангиоскопия. Лапароскопическая холедохолитотомия
3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия. Холедохотомия из мини-доступа
4. Операции при болезни Кароли. Лечение атрезии желчных протоков
5. Операции при первичном склерозирующем холангите. Описторхозный холецистит
6. Тактика при описторхозном холецистите. Эхинококкоз желчных путей
7. Альвеококкоз желчных путей. Аскаридоз, шистосомоз и фациолез желчных путей
8. Декомпрессия при холангите. Острый холецистит с холагиолитиазом
9. Диагностика холецистита с холагиолитиазом. Лечение холецистита с холагиолитиазом
10. Рак общего печеночного протока - опухоль Клатскина. Клиника рака общего печеночного протока