Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Рентгенохолангиоскопия. Лапароскопическая холедохолитотомия

Выполнив рентгенохолангиоскопию под контролем ЭОП, дилатационный баллон располагают в пузырном протоке таким образом, чтобы проксимальный конец баллона располагался в просвете ОЖП, а дистальный - выше отверстия в пузырном протоке. Под визуальным контролем баллон заполняют стерильным физиологическим раствором под давлением 6-10 атм на 3 мин.

Расширение пузырного протока производят до размера большего из выявленных камней ОЖП, но не шире диаметра ОЖП. После расширения пузырного протока баллон извлекают и вводят холедохоскоп. Как правило, удается осмотреть только ОЖП. Завести холедохоскоп в проксимальном направлении удается крайне редко - менее 10%, поэтому выше устья пузырного протока желчные пути осмотреть не удается. Увидев камень, его захватывают корзинкой Дормиа, проведенной через манипуляционный канал холедохоскопа.

Корзинку с камнем подтягивают к торцу холедохоскопа и камень извлекают из протока вместе с эндокорзинку Дормиа захватывают зажимом через холедохотомическое отверстие, выводят через него наружу и извлекают камень.

Лапароскопическая холедохолитотомия может быть выполнена при единичных крупных (10 мм и более) камнях, свободно располагающихся в просвете ОЖП. Множественный холедохолитиаз, наличие фиксированных в терминальном отделе ОЖП камней являются противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству.

холедохолитотомия

Для выполнения лапароскопической холедохолитотомии необходимо оснащение операционной рентгеновским аппаратом с ЭОП. В дополнение к обычному набору инструментов, используемых при холецистэктомии, требуются холедохоскоп с рабочим каналом 1,2 мм, корзинка Дормиа, катетеры Фогарти различного диаметра.

Расположение портов для инструментов аналогично «холецистэктоми-ческому». После обзорной лапароскопии выделяют пузырный проток и ОЖП. Обязательно производят ИОХГ через пузырный проток, при которой уточняют количество камней, их размер и локализацию, что позволяет определить хирургическую тактику.

При отсутствии противопоказаний кхоле-дохолитотомии производят вскрытие просвета ОЖП в продольном направлении микроножницами на уровне слияния пузырного протока с ОЖП. Протяженность холедохотомического отверстия определяется размером камня и должна незначительно превышать его диаметр. От наложения нитей-держалок на проток лучше воздержаться, используя в качестве «держалки» карман Хартманна или пузырный проток.

Крупный камень, располагающийся в супрадуоденальной части ОЖП, извлекают из просвета протока диссектором или ротикулятором после его смещения к холедохотомическому отверстию через стенку ОЖП.
Камень диаметром около 10 мм, свободно располагающийся в ретродуоденальной части ОЖП, извлекают под контролем холедохоскопа корзинкой Дормиа или катетером Фогарти, которые проводят через рабочий канал холедохоскопа.

Независимо от способа извлечения камней из ВЖП и их числа, установленного при рентгенологическом исследовании, в конце операции производят контрольную холедохоскопию в проксимальном и дистальном направлениях.
Холедохотомическое отверстие ушивают непрерывным или узловыми швами рассасывающимся шовным материалом 3-0 или 4-0 (полисорб, викрил,дексон) с интракорпоральным завязыванием узлов. При наличии холангита производят наружное дренирование по Холстеду. Холецистэктомию выполняют после устранения холедохолитиаза. Операцию завершают дренированием подпеченочного пространства.

- Читать "Лапароскопическая антеградная папиллотомия. Холедохотомия из мини-доступа"

Оглавление темы "Тактика при патологии желчных путей":
1. Лапароскопические вмешательства. Извлечение камней желчных путей через пузырный проток
2. Рентгенохолангиоскопия. Лапароскопическая холедохолитотомия
3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия. Холедохотомия из мини-доступа
4. Операции при болезни Кароли. Лечение атрезии желчных протоков
5. Операции при первичном склерозирующем холангите. Описторхозный холецистит
6. Тактика при описторхозном холецистите. Эхинококкоз желчных путей
7. Альвеококкоз желчных путей. Аскаридоз, шистосомоз и фациолез желчных путей
8. Декомпрессия при холангите. Острый холецистит с холагиолитиазом
9. Диагностика холецистита с холагиолитиазом. Лечение холецистита с холагиолитиазом
10. Рак общего печеночного протока - опухоль Клатскина. Клиника рака общего печеночного протока