Показаниями к выполнению антеградной папиллотомии могут явиться случаи безуспешных попыток устранения холедохолитиаза под контролем холедохоскопа или ЭОП, а также диагностированный интраоперационно папиллостеноз.
Антеградная папиллотомия может выполняться как через пузырный проток, что является предпочтительным доступом, так и через холедохотомическое отверстие.

После лапароскопического исследования ВЖП папиллотом вводят в просвет ОЖП через пузырный проток или холедохотомическое отверстие. В это же время в ДПК через рот вводят дуоденоскоп с боковой оптикой. БСДПК выводят в поле зрения дуоденоскопа. Под контролем дуоденоскопа папиллотом проводят через сосочек в просветкишки.

При наличии фиксированных в терминальном отделе камней проведение папиллотома «вслепую» может быть безуспешным. В этих случаях под контролем холедохо-скопа следует, подойдя вплотную к камню, пройти за него проводником и по нему завести папиллотом. Вращательными движениями, контролируя все действия через дуоденоскоп, папиллотом устанавливают в позицию 12 ч, после чего рассекают сфинктер до первой поперечной складки.
Поступление через БСДПК желчи и камней свидетельствует об эффективности папиллотомии.

Проведение папиллотома через стенозированный сфинктер может представлять определенные трудности. Однако, как показывает опыт, наибольшие затруднения возникают при осуществлении самой папиллотомии, так как фиксировать папиллотом в положении 12 ч сложно.

Выполнение дуоденоскопии в процессе лапароскопической операции сопровождается вздутием кишечных петель. При длительной работе пневматизация кишечника может существенно затруднять последующую манипуляцию в брюшной полости, вплоть до конверсии.
После успешного выполнения папиллотомии необходимости в наружном дренированиии желчных путей не возникает.

Методика мини-лапаротомии позволяет осуществить весь объем интраоперационных методов обследования ОЖП, выполнить холедохотомию и все варианты ее завершения. Выполнение фиброхоледохоскопии через холедохотомическое отверстие позволяет осуществить адекватную санацию как дистальных, так и проксимальных отделов ВЖП.

Принципиальное значение имеет возможность выполнения фиброхоледохоскопии через культю пузырного протока при ее соответствующем диаметре. Это помогает избежать «диагностической» холедохотомии (при невозможности выполнения ИОХГ) и позволяет выполнить литэкстракцию через культю пузырного протока. Такая возможность представляется при обнаружении мелких единичных конкрементов ОЖП на фоне его незначительной дилатации.

При сочетании холедохолитиаза и стриктуры терминального отдела ОЖП или БСДПК возможно проведение фибродуоденоскопии во время операции и выполнение эндоскопически контролируемой антеградной или ретроградной папиллосфинктеротомии, а также наложение холедоходуодено или холедохоэнтероанастомоза. Холедохолитотомия может быть завершена глухим швом ОЖП, дренированием протока по Керу или Холстеду и наложением БДА.

Иными словами, при проведении открытой ЛХЭ из мини-доступа может быть реализовано адекватное восстановление желчеоттока практически во всех клинических ситуациях.
Накопление опыта проведения операций по вышеописанной методике позволило производить повторные и реконструктивные операции на протоках.

- Читать "Операции при болезни Кароли. Лечение атрезии желчных протоков"