Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Тактика при описторхозном холецистите. Эхинококкоз желчных путей

На основании опыта 701 операции по поводу описторхозного холецистита: 372 (51%) при стриктурах пузырного протока; 124 (17%) при стриктурах дистального отдела ОЖП и БСДПК; 205 (28,1 %) операций по поводу холецистита, сочетающегося со стриктурой пузырного протока и дистального отдела ОЖП и БСДПК считаем, что при оперативном вмешательстве по поводу описторхозного холецистита должны быть решены следующие задачи:

1. Удаление ЖП. Это обязательное условие оперативного вмешательства обосновывается :
а) частым наличием камней в просвете пузыря;
б) инфицированностью его стенки со значительными морфологическими изменениями в ней;
в) недостаточной дренажной функцией пузыря из-за имеющейся стриктуры пузырного протока (иногда до почти полной его облитерации).

2. Выяснение состояния ЖВП с целью диагностики холедохолитиаза и стриктур ПП. Это условие выполняется методом ИОХГ Последняя может быть затруднена из-за наличия стриктуры пузырного протока. Во время вмешательства в большинстве случаев все же удается пройти в проток катетером и произвести холангиографию. Можно это исследование осуществить и путем пункции ОЖП.

Довольно информативный метод - холедохоскопия, которая позволяет визуально выяснить степень выраженности холангита, состояние ЖВП, наличие стриктур и их уровень. Расширенные свыше 1см ПП диктуют необходимость холедохотомии и ревизии ЖВП.

описторхозный холецистит

3. Восстановление нормального беспрепятственного пассажа желчи в кишечник. Это первостепенная задача операции, поскольку описторхозный холангит - один из основных факторов, определяющих морфологические и клинические проявления инвазии.

Пассаж желчи в кишечник может быть восстановлен любым общепринятым путем. Поскольку чаще всего причиной нарушения его является стриктура дистального отдела ОЖП и БСДПК, считаем операцией выбора наложение БДА. Обязательные условия наложения БДА при описторхозе:

а) анастомоз должен быть широким, так как он имеет склонность к рубцеванию;
б) всегда должно быть произведено наданастомозное дренирование протоков через культю пузырного протока или другим способом.

4. Санация ЖВП от инфекции и паразитов. Для эффективной дегельминтизации через одноствольный дренаж диаметром не менее 3 мм раз в сутки ПП промывают растворами антисептиков. ЖВП промывают до полного исчезновения паразитов и их яиц из желчи, полученной через дренаж. Это лишнее обоснование дренирования ЖВП во время вмешательства.

Использование рекомендуемых методик позволило снизить летальность после холецистэктомий до 2,3%, после операций на ЖВП с наложением БДА - до 2,4%.

Эхинококкоз желчных путей

Лечение эхинококкоза желчных путей, как первичного, так и вторичного, только оперативное. Выполняют холецистэктомию (при наличии кист в просвете пузыря), холедохотомию с удалением хитиновых оболочек и дочерних пузырей из протоков с последующим дренированием последних для лечения почти всегда имеющего место холангита. При прорывах эхинококковых кист в желчные пути эти вмешательства дополняют операцией на паразитарной кисте печени с обязательным ушиванием или дренированием свища, ведущего в желчные протоки.

С развитием эндоскопической хирургии появились сообщения о возможности оперативного лечения в случае прорыва эхинококковой кисты в ЖВП путем папилосфинктеротомии и удаления с помощью эндоскопа хитиновых оболочек паразита из ВЖП. В последующем производят традиционное вмешательство на гидатидной кисте печени.

- Читать "Альвеококкоз желчных путей. Аскаридоз, шистосомоз и фациолез желчных путей"

Оглавление темы "Тактика при патологии желчных путей":
1. Лапароскопические вмешательства. Извлечение камней желчных путей через пузырный проток
2. Рентгенохолангиоскопия. Лапароскопическая холедохолитотомия
3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия. Холедохотомия из мини-доступа
4. Операции при болезни Кароли. Лечение атрезии желчных протоков
5. Операции при первичном склерозирующем холангите. Описторхозный холецистит
6. Тактика при описторхозном холецистите. Эхинококкоз желчных путей
7. Альвеококкоз желчных путей. Аскаридоз, шистосомоз и фациолез желчных путей
8. Декомпрессия при холангите. Острый холецистит с холагиолитиазом
9. Диагностика холецистита с холагиолитиазом. Лечение холецистита с холагиолитиазом
10. Рак общего печеночного протока - опухоль Клатскина. Клиника рака общего печеночного протока