Хорошие результаты при оценке распространенности опухоли дает ЭУЗИ. Оно позволяет не только выявить опухоль, но и оценить наличие и степень инвазии в вены воротной системы (воротную, верхнюю брыжеечную, селезеночную), печеночную артерию, выявить выход опухоли за пределы органа, обнаружить метастазы в лимфатические узлы. Кроме того, под контролем ЭУЗИ возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для цитологической верификации опухоли. Некоторые исследователи сообщают о 100% результативности данного исследования. По сравнению с КТ и чрескожным УЗИ ЭУЗИ обладает большей чувствительностью при выявлении опухоли, которая составляет 66, 64 и 91 % соответственно, при определении инвазии в воротную вену 11, 17 и 100% соответственно.

Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, этот метод пока не нашел широкого применения. Следует отметить, что ЭУЗИ не позволяет полноценно оценить состояние печени (чувствительность по обнаружению метастазов менее 11%). Появились сообщения об использовании внутрипротоковой объемной ультрасонографии, которая в отличие от других методов исследования с прямым контрастированием протоков практически не дает осложнений (менее 11%).

КТ не имеет существенных преимуществ по сравнению с УЗИ, однако, по мнению одних авторов, обладает большей информативностью в диагностике распространения опухоли на окружающие органы и ткани и дает дополнительную информацию в 80% случаев. По данным других авторов, при КТ отмечается большое количество ошибок при выявлении метастазов в печень. У 40% больных с метастазами при КТ они не обнаруживаются. Кроме того, сообщают также о достаточно большом количестве ошибок (12%) при определении инвазии опухоли в вены воротной системы, даже если используется КТ с внутривенным контрастированием.

В последнее время для оценки инвазии опухоли в воротную вену большое значение приобретает МСКТ. По данным ряда авторов, чувствительность, специфичность и точность метода составляют 83, 100 и 89% по сравнению с интраоперационной оценкой и 92, 79 и 85% по сравнению с гистологической оценкой. Другие исследователи не видят преимуществ МСКТ по сравнению со стандартной КТ Основным недостатком метода считают низкую частоту выявления мелких метастазов в печень.

МРТ для диагностики и оценки резектабельности опухолей периампулярной зоны применяется мало, хотя в последнее время появились сообщения о применении МРТ с динамическим контрастным усилением для оценки распространенности процесса. При этом в 85% наблюдений получены результаты, подтвержденные затем при лапаротомии. Все шире используется так называемая МРХГ Точный диагноз (уровень блока билиарного и панкреатического дерева и его причина) при использовании этого метода возможно установить в 88 - 91 % случаев. Однако при оценке инвазии опухоли в крупные сосуды возможности метода также ограничены.

Имеющиеся единичные сообщения об использовании ПЭТ носят предварительный характер, и пока значимых преимуществ по сравнению с КТ продемонстрировано не было.

ЭРХПГ информативна в выявлении локализации поражения как в желчных, так и панкреатических протоках, позволяет в ряде случаев получить морфологическую верификацию процесса (особенно при поражении БСДПК и прорастании опухоли в просвет ДПК). Недостатком является невозможность выполнения исследования в 20-37% наблюдений из-за полной обтурации опухолью протоковой системы. Кроме того, исследование не дает вообще никакой информации о распространенности процесса, инвазии в соседние органы и сосуды. Положительным моментом данного исследования является возможность выполнения лечебных манипуляций (эндопротезирование протоков, назобилиарное дренирование).

АГ (целиакография, возвратная целиакография), несмотря на прямое контрастирвание сосудов, как правило, не дает ответа на главный вопрос -вовлечены ли они в опухолевый процесс. В 15-20% случаев, когда по данным АГ дается заключение о поражении сосудов, удается выполнить радикальную операцию и, наоборот, у 30% больных, у которых по данным АГ нет прорастания опухоли в крупные сосуды, на операции его выявляют. По данным ряда авторов, чувствительность АГ по выявлению инвазии в крупные сосуды не превышает 36%.

ЧЧХГ позволяет оценить уровень блока билиарного дерева и в большинстве наблюдений предположить его характер. Появились сообщения о выполнении чрескожнои чреспеченочнои холангиоскопии. Положительным моментом данного исследования является возможность гистологической верификации диагноза.

- Читать "Лапароскопическое УЗИ при раке желчных протоков. Рак периампулярной зоны"